新葡京2466 健康要闻 脉病人不病2466com,脉有阳结

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生死于人大矣!而能于两手方寸之地微末之动,即能决其生死,何其近于诬也。然古人往往百不失一者何哉?其大要则以胃气为本。盖人之所以生,本乎饮食。灵枢云:谷入于胃,乃传之肺,五脏六腑,皆以受气。寸口属肺经,为百脉之所会。故其来也,有生气以行乎其间,融和调畅,得中土之精英。此为有胃气得者生,失者死,其大较也。其次则推天运之顺逆,人气与天气相应。如春气属木,脉宜弦;夏气属火,脉宜洪之类,反是则与天气不应。又其次则审脏气之生克。如脾病畏弦,木克土也;肺病畏洪,火克金也,反是则与脏气无害。又其次则辨病脉之从违,病之与脉,各有宜与不宜。如脱血之后,脉宜静细,而反洪大,则气亦外脱矣;热寒之症,脉宜洪数,而反细弱,则真元将陷矣。至于真脏之脉,乃因胃气已绝,不营五脏。所以何脏有病,则何脏之脉独现,凡此皆《内经》、《难经》等书言之,明白详尽。学者苟潜心观玩,洞然易晓,此其可决者也。至云诊脉即可以知何病,又云:人之死生,无不能先知,则又非也。盖脉之变迁无定,或有卒中之邪,未即通于经络,而脉一时未变者;或病轻而不能现于脉者;或有沉痼之疾,久而与气血相并,一时难辨其轻重者;或有依经传变,流动无常,不可执一时之脉,而定其是非者。况病之名有万,而脉之象不过数十种,且一病而数十种之脉无不可见,何能诊脉而即知其何病?此皆推测偶中,以此欺人也。若夫真脏之脉,临死而终不现者,则何以决之?是必以望闻问三者,合而参观之,亦百不失一矣。故以脉为可凭,而脉亦有时不足凭;以脉为不可凭,而又凿凿乎其可凭。总在医者熟通经学,更深思自得,则无所不验矣。若世俗无稽之说,皆不足听也。

译文:若人一呼,脉的搏动在四次以上的必死。脉搏中断不复至的必死。脉搏忽慢忽快的也是死脉。

最早谈到脉病人病问题的是《难经》,廿一难说:“经言人形病脉不病日生,脉病形不病日死。”其后《伤寒论·平脉法第二》继承发挥《难经》的观点说道:“师日:脉病人不病,名日行尸,以无王气,卒眩仆不识人者,短命则死;人病脉不病,名日内虚,以无谷神,虽困无苦。”成无己为之注日:“脉者,人之根本也。脉病人不病,为根本内绝,形虽且强,卒然气脱,则眩运僵仆而死,不日行尸而何!人病脉不病,则根本内固,形虽且赢,止内虚尔。谷神者,谷气也。谷气既足,自然安矣。《内经》曰:形气有余,脉气不足,死;脉气有余,形气不足生。”在临床上确有脉病或人病的情况,而且古代文献有记载,医中有流传,如何对待和评价它,是值得商讨的一个问题。

一、以阴阳为辨脉总纲。

译文:而没有冲和胃气的脉,这样,肝就不能叫弦脉,肾就不能叫石脉了。

脉病人不病是否就死或意味着病情发展严熏,人病脉不病是否就生或意味着病情轻微好转?这显然不符合临床实际,至少不是普遍如此。有许多的场合脉象已呈较大变异甚至出现结代脉等,未必就是病情十分严重或是死症;虽然古人论脉常提到某病见某脉凡日死、儿月死,不兼及症是缺少根据的,规定具体时间,更难准确。因为仅凭脉象还难以微到全面透彻的把握病情,也就难以做到准确的预后判断。周学霆说:“平人脉歇止无妨。”简直不以病论。周氏又说:“余弱冠时,尝至一地,见二妇人,切其脉按之至骨,丝毫欲绝,问其体,一毫无病。过十年再至其地,诊其脉依然故我也。过十年,三至其地,诊其脉依然如初也。距今叉十有余年矣,二妇白发齐眉,青衿满眼。”二妇人脉沉至如丝欲绝,以脉论,已不啻病脉,非但无危殆,且体健寿高,说明不能仅以脉变定吉凶病否。

阴阳学说不但是辨脉总纲,而且也是仲景辨脉总纲,即将不同脉象,首先分为阴脉、阳脉,在此辨别阴脉、阳脉的基础上,再辨阴证、阳证。如;“问日:脉有阴阳,何谓也?答日:凡脉大浮数动滑,此名阳也;脉沉涩弱弦微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。”(辨脉法,问日:脉有阳结,阴结者,何以别之,答日:其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名日阳结也其脉:沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名日阴结也。”“阴脉不足,阳往从之,阳脉不足,阴往乘之。日:何谓阳不足?答日:假令寸口脉微,名日阳不足,阴气上人阳中,则洒渐恶寒也。日:何谓阴不足?答日:尺脉弱,名日阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。”“阳脉浮阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。其脉沉者,荣气微也。其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也。”“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。”(《伤寒论》下称《论》)上述五条可看出仲景脉法应用阴阳的大体。

3所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石1]也。(《素问·平人气象论》)

脉象和症状都是疾病的客观表现,医者只有依据脉症才能分析判断疾病。一般情况下,人体一旦发生疾病,脉症会相应的发生反映。由于疾病的种类、发病者的体质、抗病力、年龄等诸方而的差别,有的脉象变化较大,有的症状表现显著,或二者皆著,或二者皆微。“脉者血气之神,邪正之鉴”。脉诊对诊断疾病有重要的作用,尤其是心脉功能的判定,气血虚实及营血运行情况表现尤为突出。气血充实则脉强有力,气衰血亏则脉弱无力,血热则脉搏数疾,血寒则脉脱迟缓,血少则脉细或涩,血滞则脉结代而不整。急性热病脉多数而有力,慢性衰退性疾病脉多细而微。凡此种种,不一而足。症状的出现以急性病最为迅速和明显,诸如急性热病、外科疾患、胸痹、胃痛、痢疾等,莫不如此。有些病时作时止,症状亦时现时隐,有的慢性病亦有明显的症状,某些疾病在其发展形成阶段,多无症状出现。

一年四时的气候变化,对人体的生理病理有一定的影响,对脉象也有相应的变化关系这种天人相应的观点,是中医整体观的内容之一。《伤寒杂病论》也应用了因时辨脉的思想。如:“春弦秋浮,冬沉夏洪,肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分。”

2人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死,所谓无胃气者,但得真脏脉1]不得胃气也。(《素问·平人气象论》)

脉病人病的问题在判断疾病预后轻重吉凶上,医界有“脉病人不病者死,人病脉不病者生”的俗谚。所谓脉病人病,简单地说,脉病就是脉象的异常变化,即病脉;人病乃机体发病后的症候表现,即症状。

四、脉、证、治并举。

注释:1]得一之情:即掌握人与天地如一之理。

人病脉不病是否就无险而获生,这也要具体分析。发病后脉症随应,这是普遍情况。但由于各种原因的影响,人病而脉未显突出变化也常常有。在这种情况下,单据其脉不病断其生,也是片而失实的。生死轻重的判断取决于疾病的发病规律和特点,机体抗病能力的强弱与病变的严重程度如何。《内经》说:“形肉已脱,九候虽调,犹死。”有些恶性肿瘤、慢性病、老年功能衰退病,久病不起,病至形肉大脱阶段,虽脉候尚届调和,不能以脉调而忽视其预后的严重性。徐灵胎说:“噎膈反胃,脉如常人,久则胃绝而脉骤变,百无一生。”这是症变脉不变终至不救的例证。徐氏又说:“宜从证者,虽脉极顺,而症危,亦断其必死;宜从脉者,虽症极险,而脉和,亦决其必生。”其论颇具至理。

从桂枝汤和麻黄汤的脉证并治中,说明两者脉象不同,一为脉浮缓(阳浮而阴弱),一为脉浮紧;一为发热恶风,汗出为表虚证,一为发热,身疼痛,无汗为表实证;一宜桂枝汤调和营卫以解肌,一以麻黄汤解表开腠理以发汗。如果太阳病表证仍在,要观其脉象再用药,若为浮弱之脉,宜桂枝汤;如果为浮紧之脉宜麻黄汤,说明脉象对指导辨证和治疗的重要意义。如果从《伤寒论》的原文前后互参,都是脉、证、治并举。如《伤寒沧》35条:“太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”此条并未涉及脉象,但在《伤寒论》,即提出“脉阴阳俱紧者,名为伤寒”。即麻黄汤证之主脉为阴阳俱紧之浮紧脉。《金匮要略方论》中如从其每一篇前后统观,也是脉证治俱全。i兑明《伤寒杂病论》所论脉与《内经》的侧重于理论性论脉,以及后世脉学的专门论脉,郡有研不同,而是以辨脉论证E,脉证清融为一体为其特点。

中医里很多看似神秘莫测的说法,却蕴藏着诸多令人捉摸不透的真知灼见,比如中医里的生死决诊,让很多人感觉难以置信。

戴起宗说:“《脉经》曰:脉来五。卜投而不止者,五脏皆受气,即无病。四十投而止者,脏无气,却后四岁死,以致十投一止者。四脏无气,岁中死。其言几脏无气,以分别几脏之死期,予窃疑之,果此脏气绝,又安能待四岁三岁乎?”可见古代有不少医家对完全据脉象断病,是持怀疑否定态度的。徐灵胎说:“至云诊脉,即可以知何病,又云人之死生,无不能先知,则又非也。盖脉之变迁无定,或有卒中之邪,未即通于经络,而脉一时来变肯,或病轻而不能现于脉者,或有沉痼之疾,久而与气血相并,一时难辨其轻重者,或有依经传变,流动无常,不可执,一时之脉,而定其是非者。况病之名有万,而脉之象,不过数十种,且一病而数卜种之脉,无不可见,何能诊脉而即知其何病?若夫真脏之脉,临死而终不现者,则何以决之?是必以望闻I可,三者合而参观之,亦百不失一矣。故以脉为可凭,而脉亦有时不足凭;以脉为不可凭,而又凿凿乎其可凭。总在医者熟通经学,更深思自得,则无所不验矣。”徐氏之言,确是平允之论。

《伤寒论》以“辨××病脉证并治”,《金匮要略方论》以“X×病脉证并治”为每篇命题,说明仲景的诊疾论病是以脉、证、治三者相结合,每条原文即包括有病因、症状、脉象、辨证及治法,即以脉象与症状相联系,从脉象和症状进行辨证,而判断病情,诊断和治疗,因此,仲景脉法的特点,是辨脉寓于辨证之中,脉、证结合,而非阔谈脉象理论。如:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,渐渐恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”“太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。”“太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗……麻黄汤主之。”

按语:数脉之极者,一呼四动以上,是阴精衰竭,阳极欲脱。脉搏节律变化亦主病,如脉律极不规整而“乍疏乍数”者,或脉律似有似无而“去如弦绝”者,是阴阳俱衰竭而败乱无主,亦主死。

在判断疾病预后轻重吉凶上,医界有“脉病人不病者死,人病脉不病者生”的俗谚。所谓脉病人病,简单地说,脉病就是脉象的异常变化,即病脉;人病乃机体发病后的症候表现,即症状。

“肝者,木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得纯弦脉者死。”

译文:阴阳的升降,是有一定时间性的,
它与脉象的变化相一致。假如脉象和四季不相适应,就可从脉象里知道病是属于何脏,再根据脏气的盛衰,就可以推究出病人的死期。这里的微妙都在脉象上,不可不细心地体察,而体察是有一定要领的,必须从阴阳开始。

对疾病预后的推断:要全面客观地考察脉症,既重视症,也重视脉,有时症状发挥的作用大些,有时脉诊发挥的作用大砦,二者互参作用益大。另外,无论是脉是症,都是随着疾病及其不同阶段,而表现各异。我们必须做到知常达变,才能立于不败之地。张景岳说:“故凡诊病者,必合脉色内外,参伍以求,则阴阳表里,虚实寒热之情无所遁,而先后缓急,真假逆从之治必无差,故可以决死生之分,而况于疾病乎!此最是医家之妙用。”言简意赅,诊病之道,张氏有得矣。

三、因人辨脉。

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由于人的体质不同,有肥瘦之别,强弱之分,故对脉象也有一定影响。如:“脉肥人责浮,瘦人责沉,肥人当沉,今反浮;瘦人当浮,今反沉,故责之。”“盛人脉涩小,短气,自汗出,历节痛,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。”(《金匮要略方论》下简称《金匮》)“问日:血痹病从何得之,师日:夫尊荣入骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之,但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。”

2]脉瘦:王冰曰:“脉瘦,谓沉细也。”《素问·玉机真脏论》“瘦”作“沉涩”。

五、诊脉方法多样。

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