新葡京2466 健康要闻 针刺减痛手术,【新葡新京:针刺麻醉】

针刺减痛手术,【新葡新京:针刺麻醉】



【针刺麻醉】

美国专家组于1974年5月回国后,各界期待的针刺麻醉评估报告一度“难产”。经多次开会讨论,数易其稿,还邀请了组外专家参与了审阅,直到1976年,美国科学院才正式公布了考察报告。报告中列出了针刺麻醉研究组的全部12名成员,在扉页中说明:“本报告的主题是由国家科学研究理事会通过的研究项目,理事成员从美国国家科学院、国家工程学院、国家医学科学院选出。负责本报告的编委的选择主要考虑到各自的专业特长和专业之间的平衡。根据美国国家科学院、国家工程学院、国家医学院院士组成的评估委员会建议,本报告还通过了报告作者以外的专家组的评估。”美国专家事先制定了十分严谨的针刺麻醉手术疗效评价标准。简而言之,将针麻效果分为四级:一级为完全成功,患者仅用针刺镇痛,手术中无任何疼痛和疼痛的指标(如主诉、表情、动作、血压、脉搏、呼吸等);二级为基本成功,手术中患者可能有轻度或一过性疼痛或疼痛指标,可以使用少量局部麻药,但药量本身不足以镇痛;三级和四级属于不成功病例,病人在手术中有明显的疼痛或疼痛指标,区别是三级的病例能不用局部药物麻醉,可在针刺镇痛下完成手术,而四级的病例需要注射局部药物麻醉才能完成手术。专家组认为,按照美国麻醉的标准,一级和二级病例可视为手术麻醉成功,三级和四级属于手术麻醉失败。在他们设计的“检查清单”中,列出了有关针刺麻醉手术的种种细节,由代表团成员集体负责对每个手术做出详细的记录。考察报告共有73页,主要有三方面的内容。第一方面是针刺在手术中的应用,主要记述了他们参观过的48台针刺麻醉手术,疗效评估结果,以及考察组的结论;第二部分是针灸减痛的实验研究,记述了中国基础研究科学家在人体和动物等方面的实验研究,有关针刺减痛的实验证据和假说,以及考察组的结论;第三部分是附录,记载了考察团参观过的医院、学校和研究所,以及接待过他们的中方人员的姓名和职务。这些中国人的英文名字旁用手写体表明了他们的中文名字,编者的用意可能是让这些中国学者也参加担保考察报告内容的真实性。美国针刺麻醉考察组的报告结论1.在中华人民共和国,有大约10%的患者可以使用针刺有效地控制手术中的疼痛。重要的是需要认识到,这还是一项正在实验中的技术。2.针刺显然在很多情况下可以极大地改变疼痛的感受。但是,针刺是否能够达到完全消除疼痛(analgesia)令人存疑,在适合的条件下,针刺后可以达到不同程度的痛觉减退(hypalgesia)。3.针刺减痛(acupuncture
hypalgesia)是一个有意义的人类生物现象,机制不明,不需要进入催眠状态。在某些情况下,社会因素可能重要,但这些因素本身不足以产生观察到的效果。某些精神心理机制显然对改变疼痛感觉很重要。4.针刺减痛的有效性因不同的手术及在病人之间有所差别,甚至同一病人在不同时间亦有差别。看起来在甲状腺瘤切除术、眼科手术、胸腔手术、部分骨科手术及大部分拔牙术中,针刺减痛效果更令人满意。显然,针刺减痛在腹部手术中效果较弱,尤其是胃切除术,但在腹部的其他手术经常是令人满意的。*本研究组的一名成员,亚瑟·托巴(ArthurTaub),对本报告的结论有不同意见。点评《针刺麻醉在中华人民共和国》是一份经得起时间考验和比较科学公正的评估报告。报告对48例针刺麻醉手术做了详细记录和评价,介绍了当时针刺麻醉的基础科学证据,同时指出了针刺麻醉的实验性、局限性和潜在问题等。这份学术仲裁式的报告,无论在当年还是在今天,无论在东方还是在西方,都应该能够为大多数科学界人士及民众所接受。首先,报告充分肯定了中国针刺镇痛手术的真实性,并客观地将临床实际效果按照美国标准分为四级,认定在48例手术中,有35例,既73%的病例,用针刺的方法能够取得满意的镇痛效果,使手术能够顺利完成。其次,报告承认了针刺减痛这一生物学现象的临床意义,这无疑是肯定了中国人的发明创造。专家们还观察到采用针刺减痛手术的病人有手术中神智清晰、术后恢复快、药物副作用少、手术并发症低等优点。再次,报告回答了一些对针麻手术的猜测和质疑。比如否认了针麻是催眠术的猜测;以专家的观点表明,一些针刺麻醉病人术前使用的少量镇静或镇痛药,以及在特定情况下使用的少量局部麻药,在临床上不足以产生消除手术创伤疼痛的作用;认为精神和意志的作用、中国人对疼痛的忍耐性、政治社会因环境影响等非针刺和药物因素虽然在针刺麻醉手术中都可能有些作用,但并不能完全解释针刺镇痛的现象,也就是说,肯定了针刺的特殊镇痛作用;虽然针刺作用的机制不详,但已经有很多科学研究数据指明了未来的研究方向。还有,报告明确指出了“针刺麻醉”的提法属于用词不当,针刺不能完全消除疼痛,针刺的作用实际上是减痛,报告中全篇使用的是“针刺减痛手术”。这一字之改,的确有画龙点睛的作用,不但表达了专家组的观点,21nx.com也很切合针刺在临床的实际作用。Hypalgesia一词的准确解释是:减低疼痛的感觉,这比较符合针麻手术的原理。但这个修改仅仅是名词之争,并没有改变针刺可以替代麻药用于手术的事实。其实,中国学术界也有同样的观点,认为所谓针刺麻醉不“麻”也不“醉”。最后,专家们估计大约有10%的病人可以使用针刺减痛做手术。这个估计向西方医学界传达了一个很重要的信息,也消除了一些西方人以为所有的病人和所有的外科手术都可以使用针刺麻醉的误解,指出了个体差异和镇痛不全是针刺减痛手术的局限性。日后的针刺麻醉发展也证实,正是由于针刺麻醉的这些局限性,加之针刺操作的难度,对外科医生技术的苛刻要求等原因,使针刺麻醉没能取代药物麻醉在全世界普及。美国专家在报告中推测,由于针刺麻醉的不尽人意之处和东西方社会及文化的差异,针麻不大可能在西方广泛推广使用,也不会取代传统的药物麻醉。报告中的这些观点,无疑对当时焦虑不安的美国麻醉医学界是一种解脱。历史上最严谨的“针刺麻醉评估报告”基本上肯定了中国人发明的针刺麻醉疗法,也平息了西方医学界的种种猜测和无端的职责。由于针刺麻醉方法的局限性,针麻从来没有在西方普及应用,也没有能在中国持续发展,但针灸的镇痛作用却因针麻而在东西方广为人知。直到现在,美国某些大型医疗保险公司还明文规定支付针刺麻醉的费用。遗憾的是,当1980年美国针刺麻醉评估报告最后发布时,中国的针刺麻醉运动已经偃旗息鼓,开始了改革开放的高潮,以至于中国医学界绝大多数人不知道有这样一个报告。

编说:1971年7月,新华社首次向世界宣告中国将针刺麻醉术成功应用于外科手术,引起了世界各国的重视。让我们一起还原这个历史事件,看看针刺麻醉是如何推动针灸走向世界的。

以前,甲状腺手术均使用局部麻醉加镇静镇痛药物或者颈部的神经阻滞麻醉,其实就是俗称的局麻。但是,由于甲状腺结构不规则,局麻有时难以完善。甲状腺本身位置高,手术紧贴气管操作,术中牵拉甲状腺组织可引起不适;手术过程中,静脉给予的镇痛或镇静药物过多也能引起意识不清,手术配合不好或病人的呼吸受到抑制,疼痛引起的血压升高、心率加快等心血管反应明显。若颈部的神经阻滞效果不够完善,成功率较低,同时,由于阻滞方法、病人情况等原因,也常合并有各种并发症等,这些都会加大麻醉医生的管理难度和麻醉风险。目前,随着手术技巧的进步,绝大多数医院都是采用全身麻醉。医生可能认为,只要是技术成熟,全身麻醉比局麻好。局麻的话会影响手术质量,病人容易紧张,
全麻是最安全、最可靠的方法,病人的痛苦也小,根本不用那么害怕。但是,有病人会认为,全麻是舒服一些,但要进行气管插管,还要用呼吸机,术后会有嗓子疼痛的感觉;手术时插导尿管,容易引起炎症,有时还会有其他一些副作用。更有患者会说,即使全麻再安全,也会让自己睡过去,如果醒不了怎么办?凡此种种,说明病人对全麻还是有一些顾虑。一般讲,若甲状腺肿瘤比较大,气管受压或移位,怀疑是恶性肿瘤有可能做周围淋巴结组织切除,以及对疼痛敏感不能耐受或合并有较严重的心脑血管疾病者,最好在全麻下进行甲状腺手术。其他的类型,也可以考虑一下我们近些年开展的针刺配合药物的麻醉方法。针刺麻醉是在针灸治疗疼痛的基础上发展而来的,在上世纪六七十年代曾经广泛应用于各种外科手术。由于单纯针刺麻醉镇痛的效果不稳定而未能推广使用。但是,针刺麻醉的有效性及其优势不能全盘否定,特别是在与麻醉药物结合使用后,能够达到比较理想的效果。2007年科技部立项的国家重大基础研究项目973中医专项拨出专款,以韩济生院士为首席科学家的基于临床的针麻镇痛的基础研究,对包括甲状腺、胃、心、脑手术等手术进行了深入的临床及基础研究。结果证明,针刺麻醉不仅有镇痛作用,同时还有调整心血管以及免疫等身体机能,起到保护全身的作用,还可以做到术后持续镇痛,这些都有利于术后恢复,也是其他麻醉方法无法比拟的。甲状腺疾病中医学称为“瘿瘤”,中医辨证常分为三种,即气郁痰阻型、脾虚痰湿型和痰瘀互结型。肿物可分为气瘿、瘿痈、肉瘿、石瘿等。一般情况下,需要手术治疗的属于肉瘿和石瘿。甲状腺手术的针刺麻醉可以使用韩氏穴位神经刺激仪,不用扎针,只要在穴位处皮肤粘贴电极片,再辅助一些药物,就可以达到较为理想的麻醉状态,免去了全麻气管插管和使用呼吸机控制呼吸,也不会出现术后嗓子疼痛的情况。也无须下导尿管,还可以早进食进水,早下地活动。当然,由于病人术中可以配合医生的问话,也就避免了损伤颈部喉返神经的可能。总之,针刺麻醉用于甲状腺手术有许多好处,在2013年开始的新一轮国家重点基础研究计划973课题《针刺复合麻醉在甲状腺手术的应用及穴位特异性》中,我们发现,用韩氏穴位神经刺激仪皮肤电刺激方法用于甲状腺手术的麻醉更易于被病人接受。所以,建议患有甲状腺疾病并需要手术的病人可选择针刺配合药物麻醉的方法。

针刺麻醉疗法,又称“针刺经络穴位麻醉疗法”,简称“针麻疗法”。它是根据经络理论,按手术要求循经取穴,辨证运用针刺手法的一种麻醉方法,具有手术时病人完全清醒,术中生理扰乱少,术后机体康复快等特点。它主要具有三大优点。

针刺麻醉是在我国传统的针刺疗法镇痛的基础上发展起来的,其方法是用毫针刺入选定穴位后,通过手法操作(或用电流)进行诱导,使病人在清醒的状态下,接受各种手术治疗(包括头颅、头项、胸腹、四肢等部位手术)。针麻不但具有良好的镇痛效果,而且在应用上还有它很多的优点。

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一、高安全性
针刺麻醉极为安全。本疗法创始于1958年,最初由上海、西安的有关医疗单位用以进行扁桃体摘除术取得满意效果。作为一种临床麻醉方法来说,安全性是第一位的问题。至今,我国已用针刺麻醉进行了数百万例外科手术,尚未有因针刺麻醉这一方法本身而造成意外的报道。

汤沐黎油画《针刺麻醉》

二、适用广泛
自针麻疗法产生以来,我国已将其应用于临床各科手术,尚未发现由针麻本身引起副作用。特别是对心、肝、肾等实质器官功能不全而不易接受药物麻醉的病人来说,采用针刺麻醉是较为有利的。所以说,针刺麻醉适用范围广泛。

利用传统针刺镇痛方法完全或部分代替药物麻醉进行外科手术的方法称为“针刺麻醉”。针刺麻醉由我国中医工作者首创,出现于20世纪50年代,并于1958年被首次报道。针刺麻醉不断在临床各科成功应用,到1966年,在全国14个省市,已用针刺麻醉完成了8734例手术。

三、恢复迅速
针刺麻醉疗法具有增强人体适应调节能力的作用。针刺麻醉除有一定的镇痛作用外,还可增强循环、消化、免疫等系统的适应调节能力。在临床中表现出具有一定的抗创伤性休克、抗手术感染和促进术后恢复等作用。一般来说,手术中血压、脉搏比较平稳,病人机能恢复比较快。

作为现代中医药学的重要创新之一,针刺麻醉不仅开拓了外科麻醉的新途径,也推动针灸走向世界,提高了中医学的国际影响力。

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