新葡京2466 中医养生 完全忽视了患儿的交往活动,病因中有生物学因素、心理因素和社会因素

完全忽视了患儿的交往活动,病因中有生物学因素、心理因素和社会因素

摘要:
社会能力欠缺、社会适应行为不良的儿童很容易引起学习困难,所以对这样的儿童应采取以下教育方法:(1)心理动力学方法:心理动力学派的学者把儿童的适应行为不良视为内在的心理冲突症候。其治疗的基本观点:“知道事实,它将使你自由”。其治疗目的在于协助儿童认识自己的需要、欲望和惧怕。(2)心理教育方法:这种教育方法,着重于教育环境和儿童在此环境中的表现与反应,反对把儿童迁移到另一个环境中去。专家们认为:精神发育迟滞儿童缺少适应环境的技巧,所以应在儿童的关键时候(如攻击其他儿童时),及时指出这种行为对儿童社会适应的影响。这种及时帮助,可以使儿童获得洞察力。对这些儿童指导的方法是,具体指出其不良态度后,在一段时间内尽量不干预,如果患儿出现乱发脾气,可以采取“冷处理”的方法。平时让患儿参加有严格规则的活动,对尚未养成生活习惯的患儿,可以先让他暂时离开父母一段时间,这样对患儿有一定的好处。(3)对自我控制能力差,打骂他人,反对权威的精神发育迟滞儿童的训练:这类儿童对社会的危害较大,对这些患儿应采取以下指导方法:①训练儿童对周围环境有正确地了解,按以往接触到的经验,提高独立处理引起挫折的外在障碍的能力,并预知行为可能产生的后果。②培养和分辨及积极运用自己感受经验的能力。③训练其减低内在紧张情绪、放松自己。这些教育方法已经得到教育界的重视。

精神发育迟滞(Mentae
Retardation,MR)本病在临床上并不少见,尤其是在精神科、神经科和儿科就诊的任然不少,这是一组起病于发育成熟以前,精神发育不全或精神发育受阻,表现为智力低下和社会适应不良的综合征。MR不单是一个医学诊断问题,有时也涉及教育管理领域,过去临床上,曾使用过“弱智”、“智残”等名称。湖北省中医院精神科肖代齐

摘要:

因为早产儿的大脑尚未发育成熟,如果早期运用神经促通技术和感知觉方面的训练,可使发育迟滞的症状得到明显改善,而这一时期也是中枢神经系统发育、变化的最佳时期,所以,注重在早期对早产儿、脑瘫患儿实施早期治疗、早期教育,可以使中枢神经系统发育障碍的症状得到明显的改善提高,部分患儿接受教育的能力甚至可以接近正常儿童。

摘要:
(1)改进教养方式:首先要改进不利于社会交往的教养方式。不利于社会交往的教养方式主要有:让精神发育迟滞儿童自己独自呆坐,不加以引逗,不与他们交谈,完全忽视了患儿的交往活动。有的家长过分溺爱孩子,致使孩子过分地依恋家人,而不与别人进行交往。有的家长对儿童过分严厉,以致儿童发生胆怯、退缩,不敢与人交往。(2)创造广泛交往的条件:为儿童创造条件,使其能较多地接触其他孩子。可以让患儿与其他孩子一起做游戏,自由交往。使其能够适应不同的环境。(3)指导儿童进行交往:家长应积极指导精神发育迟滞儿童主动、大方、有礼貌地和成人进行交往。有食物时懂得分享,在群体活动中,主动积极地帮助他人,承担社会责任,并能够清楚地表达自己的意见,耐心听取他人的意见;学会控制自己,不随便发脾气。(4)预防和制止不良的交往:精神发育迟滞儿童和周围人,尤其是同伴往往可以发生争吵、骂人、撕打或互相不理睬等不良的交往行为,可能导致患儿的紧张不安,影响其心理健康,破坏孩子之间的团结。所以必须预防和制止此种不良交往的发生。(5)培养自我服务的习惯:及时鼓励精神发育迟滞儿童学。会生活自理的能力,这是适应社会活动的重要组成部分。应鼓励患儿自己的事情自己做,面对困难不气馁,做错事不责怪别人,努力进取,发展其适应社会的能力,促进其独立性和自信心。

因为极轻的MR难以与正常人区分,所以其患病率也不易准确得出。一般认为,在任何人群中MR的患病率均在1~3%的范围,90%以上均为轻度,中重度仅为0.1%左右。我国87年29省市调查“智残”患病率为1.268%,男1.315%,女1.220%,男女之比为1.2:1,且农村高于城市。85~90年全国8省市0~14岁儿童精神发育迟滞流行病学调查,患病率为1.2%,其中城市为0.70%,农村男性患病率为1.41%,城市男性患病率为0.78%,女性为0.62%,农村男性患病率为1.43%,女性为1.39%。在病因分布上,瑞典的调查,重度MR的遗传及产前因素占63%;产时占12%,产后占3%,不明原因占22%,据我国12个地区和南京、上海等地调查,重度MR的遗传及产前因素占50%,产时和产后因素则高达40%,故产时和产后因素比瑞典高3~4倍,这是医疗条件较差所致。

儿童多动症(hyperkinetie
syndrome)是一种常见的儿童行为异常综合症。是智力正常或基本正常的儿童,具有与年龄不相符的注意力集中困难、行为冲动性和活动过度的特点,因而学习困难、学习成绩及社会适应能力差。过去曾称为轻微脑功能障碍(缩写MBD),近年美国精神病学会又称其为注意力不足症(ADD)。这类患儿长大后,多动症状可逐渐减轻或消失,但其违法行为、教育困难、病态人格等精神障碍仍高于常人。

早期干预是早产儿成长的关键随着医学的发展,我国低胎龄、极低出生体重儿成活率越来越高,但是早产儿相关问题,如中枢协调障碍、脑瘫、智力低下、视听损害等也成为医学界越来越突出的课题。多年来,由于缺乏系统的早期特殊教育和生活经验的实践,许多早产儿在儿童期无法适应家庭生活或与同龄儿童正常交往;在他们进入学龄期教育时,不能被学校接受,不能接受正常的教育,结果在原有健康不佳的心理负担上又增添新的精神负担。因为早产儿的大脑尚未发育成熟,如果早期运用神经促通技术和感知觉方面的训练,可使发育迟滞的症状得到明显改善,而这一时期也是中枢神经系统发育、变化的最佳时期,所以,注重在早期对早产儿、脑瘫患儿实施早期治疗、早期教育,可以使中枢神经系统发育障碍的症状得到明显的改善提高,部分患儿接受教育的能力甚至可以接近正常儿童。早期干预是什么?早期干预是通过对早产儿进行各种感官刺激、提供丰富的环境教育以提高早产儿的智力能力的各类训练。它用于发育(主要指神经、精神发育)偏离正常或可能偏离正常的5~6岁以前的小儿。通过这种措施,可望使这些儿童的智能有所提高,或赶上正常儿童的发育或增强生活自理能力。早期干预完全有可能扭转小儿偏离正常神经、精神发育的发展,充分发挥小儿的潜能。在认知和学习能力方面,早期干预的效果是在3岁以前。对极低体重儿进行专业的干预治疗,6至12个月可以提高控制运动和协调运动能力,2岁时能提高认知能力,4岁时可以使认知水平完全正常,言语能力也增强。在婴儿室,直接对早产儿进行促进发育的刺激,并通过指导家长间接对早产儿进行训练。从小儿生后开始到婴幼儿期指导家长如何合理、有效地促进婴幼儿智能发育;对婴儿直接干预和指导家长进行干预相结合;能医院、社会、家庭三结合,对早产儿进行长期的干预精神发育迟滞的训练。对早产宝宝为什么越早干预越好?早产宝宝脑瘫的发病率较高由于早产宝宝出生体重小于1500克的早产儿长大后容易遗留有严重的神经系统缺陷,也有遗留有严重的认知和行为缺陷的,如智能低下、发育迟缓和学习困难等,这些早产儿会给个人、家庭和社会带来极大的痛苦和负担。对脑的功能和结构方面有重要影响因为胎儿婴儿神经元发育的关键期是在妊娠第10~26周到生后6个月,大脑发育的关键期在妊娠开始到生后3岁,小脑的神经细胞在妊娠初期到出生后的12个月增值最高,神经胶质细胞发育的关键期在分娩前后到4岁。在出生后最初几年内,孩子的大脑及智力、社会适应能力发育发展最快,未成熟脑可塑性也最强,对内外环境变化及刺激极为敏感,在结构和功能上有很强的适应性和重组能力。虽然有害因素导致新生儿神经的生理性死亡增加,但脑的某些区域还能再生新的神经细胞。过了这个中枢神经系统代偿的最佳时期,神经细胞就不能复制或产生新的神经细胞,脑损伤也将是不可能恢复了。促使早产宝宝的认知能力、智力反应能力的提高这种方法还能有助于克服枯燥、单一的物理治疗给孩子带来的苦恼,因为孩子们可以在欢快的气氛中,增强自己解决问题的能力和锻炼坚强的性格,更重要的是能有助于他们有效地克服心理的障碍,使他们在进入学龄期接受义务教育时,能以开朗、坚强的心态接受社会的挑战,能更快更好地学到文化知识,成为有用之才。这就是进行特殊教育的意义。另外,有关专家指出,家长在医生的指导下对早产儿进行早期干预和营养补充,是促使早产儿健康成长、预防早产儿并发症的有效措施。由于早产儿较足月儿缺乏更多的物质储备,所以家长应该在医院的指导下为婴儿添加特殊配方奶粉。早产儿配方奶粉的各种营养成分较一般婴儿配方奶粉更高,但由于早产儿各种器管发育还不十分完善,所以必须在医生的指导下合理使用。总之父母们应通过各种渠道促进与医生的交流,树立信心,使早产儿与足月宝宝一样拥有健康的未来。

关于精神发育迟滞的等级划分,主要根据智力和社会适应能力来评定;由于适应能力量表测定还不够成熟,目前常根据智力低下程度及参考其他方面将MR划分为4级:轻度者:智商在50~69,学习及工作能力差,语言使用能力延迟。中度者:智商在35~49,不能适应普通学校学习,只能从事简单劳动、词语贫乏。重度者:智商在20~34,不能学习和劳动,言语功能严重受损,极重度者:智商在20以下,社会功能全无,无言语功能。过去根据轻重分为3级,即愚鲁、痴愚、白痴,现在已不再采用。

我国在学龄儿童中的患病率在1.3%-13.4%之间。其起病始于学龄前,但能确诊者多为学龄期,约占全体小学生的1%-10%。男多于女,其比例4:1至9:1。

一、西医病因病理

病因

MR的病因有生物学性和心理社会性两类。以前较重视生物学性病因,现在逐渐认识到心理社会学因素对脑发育同样起重要作用。

多动症的病因,目前有各种假说,真正病因仍不完全清楚,但多数学者确信多动症是由多种病因引起的。病因中有生物学因素、心理因素和社会因素,在病例中各有侧重或是多种因素共同作用的结果。

生物学性因素可分为先天和后天两类,先天又分为遗传异常和胎儿期损害。由于遗传学的进展,近年来不断发现新的这类遗传病种达千种以上,幸亏其中大多病种只是个别病例,因而危害较小。理化因素对孕妇影响,引起胎儿出生后MR已逐渐受重视,尤其是环境污染、滥用药物。轻度MR多为原因不明,而中重度以上者大都可以明确原因。目前已能明确原因的有以下几个方面:

1.遗传因素

出生前阶段:

研究表明,患儿的父母、同胞和亲属中患本病或其他精神疾病者明显高于对照组,孪生子研究发现单卵孪生子的多动症同病率达100%,而异卵孪生子的同病率仅占17%。

1.遗传因素:指基因及染色体异常引起神经系统发育不良、畸形如:唐氏综合征(Down’s
syndrome)、遗传代谢缺陷如高雪氏病(Gaucher’s
syndrome)、苯丙酮尿症、半乳糖血症等,其中代谢缺陷性疾病种类特别多,由于检查方法日益先进,病种还在增加,但多属罕见类型。

2.神经生理学因素

2.胎儿期获得性疾病:指这一时期母亲受到感染,如病毒感染、弓形虫感染、腹部受到放射线照射,服用某些药物或受到有毒物质侵害以及母体营养不良或患有严重疾病等。怀孕的前3个月属胎儿神经系统发育形成时期,这个时期的致病因素对脑的发育损害特别严重。

许多研究认为该症可能是由于中枢神经系统成熟延迟或是由于大脑皮质的觉醒不足。多动症儿童脑电图异常率较对照组高,提出示本症具有生物学基础。

围产期:这一时期包括早产、难产、分娩过程中的脑损伤、感染、新生儿窒息引起的脑缺氧等。

3.脑部轻微损伤

出生后阶段:这一时期可延长到18岁左右,但关键在学龄前期的6岁以前,其次是6~12岁的小学学龄期。小儿2岁以前脑发育最快,同样的致病因素,在这一时期对脑的影响更为严重,而这一时期小儿遭遇的病因也相对更多,除前述两阶段造成的脑损害仍然会继续造成进一步影响外,还会有感染,颅脑外伤、脑缺氧、中毒、内分泌或代谢疾病、癫痫、婴幼儿期严重营养不良,或因为盲、聋或因严重缺乏受教育的机会,如学习言语及语言能力而影响智力及社会适应能力。

产前、产时、产后缺血、缺氧引起的轻微脑损伤:如难产、早产窒息、颅内出血或宫内发育不良;生后有脑外伤,高热惊厥、脑炎、脑膜炎,癫痫,一氧化碳中毒史者。但多数学者认为脑器质性病变并非为本症的主要病因,而可能与脑内神经递质代谢异常,如多巴胺、β烃化酶(DBH)偏低造成去甲肾上腺素减少有关,而多巴胺递质不足又与基因遗传有关。

二、中医病因病机

4.社会心理因素

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