新葡京2466 健康要闻 外感暑温疾病多发,但热不恶寒而渴者

外感暑温疾病多发,但热不恶寒而渴者

1.温病者,有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。

《温热论》叶天士

银翘散方出自西魏医家吴鞠通所著的《中药志·上焦篇》:“太阴风温、温热、瘟疫、冬瘟,早期恶风寒者,桂枝汤主之。但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑瘟、湿温、温疟,不在此例。”

(按:暑温、热暑,名虽异,而病实同,治法须前后互参,故中下焦篇不另立一门。)

虽已立春,但今日仍属于三伏时令,是一年最热的时候,且降雨相当多,产生湿热天气,外感暑温病痛多发。温热病学对此多有论述,现重温特出理论,思量临证怎样医治暑温热病。

此九条见于王叔和伤寒例中相当多,叔和又牵引难经之文,以神其说,按期推病,实有是证,叔和临床时,亦实遇是证,但叔和不能够别立治法,而叙于伤寒例中,实属蒙混。以《伤寒论》为治外感之妙法,遂将全数外感,悉收入伤寒例中,而悉以治伤寒之法治之,后人亦不能够打破此关,因仍苟简,千余年来,贻患无穷,皆叔和之作俑,无怪见驳于方有执,喻嘉言诸公也。然诸公虽驳叔和,亦未曾另立方法,喻氏虽立治法,仍不能够脱却伤寒圈子,弊与叔和无二,以致后人无所遵依。本论详加考核,准古酌今,细立治法,除伤寒宗仲景法外,俾四时杂感,朗若列眉,未始非叔和有以肇其端,东垣,河间、安道、又可、嘉言、天士宏其议,而瑭得以善其后也。

温热病大纲 卫 气 营 血

要读懂这段文字,需通晓“太阴”、“温热病”等概念。《中国药植图鉴》中有如下记述:“凡病温者,始于上焦,在手太阴肺。”“温热伤者,有风温,有温热,有温疫,有温毒,有暑温、湿温,有秋燥,有冬温,有温疟。”“太阴之为病,脉不缓不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,高烧,微恶风寒,身热疔疮,口渴,或不渴而咳,午后热甚者,名曰风温。”

35.暑兼湿热,偏于暑之热者为暑温,多手太阴证而宜清。偏于暑之湿者为湿温,多足太阴证而宜温。湿热平等者两解之,各宜分晓,不可混也。

何为暑温

风温者,孟月阳气始开,厥阴行令,风夹温也。温热者,春末麦秋,阳气弛张,温盛为热也。温疫者,厉气流行,多兼秽浊,家家如是,若役使然也。温毒者,诸温夹毒,秽浊太甚也。暑温者,正夏之时,暑病之偏于热者也。湿温者,长夏早秋,湿中生热,即暑病之偏于湿者也。秋燥者,秋金燥烈之也。冬温者,冬应寒而反温,阳不掩盖,民病温也。温疟者,阴气先伤,又因于暑,阳气独发也。

温热病大纲

组成叶桂在《温热论》中的论述:“温热之邪上受,首先犯肺……肺合皮毛而主气,故云在表。”大家能够觉得,银翘散方医治外感温热病初起,邪在上焦肺,以肺表症状为首要展现,症见发热、口渴、有汗、脉数者。至于恶寒与否,论中明言不恶寒。论中把银翘散证置于桂枝汤证之后,且又云:“太阴温热病,恶风寒,服桂枝汤已,恶寒解,余病不解者,银翘散主之。”可知,治疗温热病初起,使用桂枝汤或银翘散的界别在于是还是不是有恶寒。但书中也涉及:“本论第一方用桂枝汤者,以孟月余寒之气未消,虽曰风温,少阳紧承厥阴,厥阴根乎寒水,初起恶寒之证尚多,故仍以桂枝为首。犹时文之领上文来脉也。本论方法之始,实始于银翘散。”

此承上起下之文,按暑温湿温,古来方法,最多精致,不及前条温热病毫无尺度,本论原可不要再议。特以《内经》有先立春为病温,后冬节为病暑之明文,是暑与温流虽异而源同,不得言温而遗暑,言暑而遗湿,又以历代名家,悉有蒙混之弊。盖清夏三气杂感,本难条分缕析,惟叶氏心灵手巧,精思过人,案中治法,丝丝入扣,可谓汇众善以为长者。惜时人不可能知其轻巧,然其法散见于案中,章程未定,浅学者读之,有非常的大可能率洋之叹,无怪乎后人之无阶而升也。故本论摭拾其大要,粗定规模,俾学者有路可寻,精妙甚多,不如备录,学者仍当参照他事他说加以考察各家细绎叶案,而后能够学习。再按张洁女士古云:
「静而得之为中暑,动而得之为中热,中暑者阴证,中热者阳证。」呜呼!
洁古笔下如是不了了,后人奉以为规矩法则,此医道之所以难言也。试思中暑竟无动而得之者乎?中热竟无静而得之者乎?似难以动静二字分暑热。又云「中暑者阴证,暑字从日,日岂阴物乎?暑中有火,火岂阴邪乎?暑中有阴者湿是也,非纯阴邪也,中热者阳证。」斯语诚然,要知热中亦兼秽浊,秽浊亦阴类也。是中热非纯无阴也。盖洁古所指之中暑,即本论后文之湿温也。且所指之中热,即本论前条之温热也。张景岳又细分阴暑阳暑,所谓阴暑者,即暑之偏于湿,而成足太阴之里证也。阳暑者即暑之偏于热,而成手太阴之表证也。学者非目无全牛,无法批隙中窾,宋元以来之名医,多足高气强,而不求之当然之法象,无怪乎道之常不明,而时人之随手杀人也,可胜慨哉。

暑温,感受暑热病邪引起的躁动外感热病。起病急骤,传变急忙,初起即见阳明气分热盛展现,病程中易化火伤津耗气,多有闭窍动风之变,多发于朱律炎暑之季。

按诸家论温,有顾此失彼之病,故是编首揭诸温之大纲,而名其书曰「千金食治」。

   
温热之邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫;心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同;若论治法规与伤寒大异也。(1)

咀嚼这段话,之所以用桂枝汤,有从伤寒到温热病过渡的功用。此处的桂枝汤证,可以说特别就是银翘散证,二者之间并无完全分别。结合银翘散方中也运用了辛温药,能够以为银翘散证是足以有恶寒的,只是程度较轻而已。

汪按:偏湿偏热,伤手伤足,挈领提纲,可谓金科玉律,学者从此推断,自不患入手便错矣。又按洁古所谓动者,指奔走劳役之人,触冒天地之热气而病人也。所谓静者,指松动安逸之人,纳凉于高耸的楼房,以避热而中湿者也。然动者亦一时中湿,静者亦有的时候中热,未可拘执,静者一种内又有乘凉饮冷,无湿气而但中冷气,应用桂枝北周,甚则理中四逆者,此即夏月伤寒,当一一条分缕晰也。至景岳于六气治法,全未入门,无足置论。

热暑病邪是在严热三夏时形成的兼具无可冲突紧俏性质的一种外感病邪。夏暑之时天暑下迫,地湿上蒸,暑热易兼挟湿邪。感受暑热病邪即时而发的温病称暑温,伏而至秋冬才发者称炎热。

2.凡温热病人,始于上焦,在手太阴。

大凡观念:卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也;到气才可清气;入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物;入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。不然前后不循缓急之法,虑其入手便错,反致恐慌矣。(8)

论中未谈起脉浮,只聊到动数。至于两寸独大,也该是不缓不紧而偏动数者。论中未提起舌象。病在上焦肺,未涉及中焦,且病属初起,不见显明虚证,猜度其舌苔应该十分少非常的多,也正是说既不可苔腻,也不可少苔,而是舌苔薄白。如热象较显,可呈舌质红,舌苔薄黄。

36.长夏受暑,过夏而发者,名曰热暑。霜未降而发者少轻,霜既降而发者则重,冬辰发者尤重,子午丑未之年为多也。

暑温属温病范畴,是夏令季节的常见病。吴鞠通著《蒙植药志》始成立暑温的病名。《温病条辨·上焦篇》:“温热病者,有风温,有温热,有温疫,有温毒,有暑温,有湿温,有秋燥,有冬温,有温疟。”

伤寒由毛窍而入,自下而上,始足太阳。足太阳膀胱属水,寒即水之气,同类相从,故病始于此。古来但言膀胱主表,殆末尽其义,肺者皮毛之合也,独不主表乎(按人体一脏一腑主表之理,人皆习焉不察,以三才大道言之,天为万物之大表,天属金,人之肺亦属金,肺主皮毛。经曰:
皮应天,天平生水,地支始于水,而为天门,乃贞元之会。人之膀胱为寒水之腑,故俱同天气,而俱主表也。)?治法必以仲景六经次传为祖法。温病由口鼻而入,自上而下,鼻通于肺,始手太阴,太阴金也。温者,火之气;风者,火之母;火未有不克金者,故病始于此。必从河间三焦定论。再寒为阴邪,虽《伤寒论》中亦言脊柱炎,此风从西南方来,乃觱发之寒风也,最善收引,阴盛必伤阳,故首郁遏太阳经中之阳气,而为胃痛身热等证。太阳阳腑也,伤寒阴邪也,阴盛伤人之阳也。温为阳邪,此论中亦言伤风,此风从南部来,乃解冻之温风也。最善发泄,阳盛必伤阴,故首郁遏太阴经中之阴气,而为高烧,脾胃虚弱,高烧,身热尺热等证。太阴,阴脏也。温热,阳邪也。阳盛伤人之阴也。阴阳两大办法之辨,可见晓于心灵间矣。

邪在肺卫

论中关系“温毒、暑温、湿温、温疟不在此例。”为何?“温毒者,诸温夹毒,秽浊太甚也。”“暑温者,正夏之时,暑病之偏于热者也。”“温疟者,阴气先伤,又因于暑,阳气独发也。”“暑兼湿热,偏于暑之热者为暑温……偏于暑之湿者为湿温。”温毒秽浊太甚,暑温、湿温、温疟,皆因于暑,而暑兼湿热。能够这么感到,此四病初起,之所以无法用银翘散方医疗,其缘由在于夹有秽浊或浸透。

长夏盛暑,气壮者不受也。稍弱者,但头晕片刻,或半日而已,次则即病。其不即病而内舍于骨髓,外舍于分肉之间者,血虚者也,盖阴虚不能够传递暑邪外出,必待秋凉,金气相搏而后出也。金气本所以退烦暑,金欲退之,而暑无所藏,故严热病发也。其有阴虚甚者,虽金风亦无法击之使出,必待首春大凉,小春月微寒,相逼而出,故为尤重也。子午丑未之年为独多者,子午君火司天,暑本于火也。丑未湿土司地,暑得湿则留也。

暑邪具有显著的季节性,且与湿紧凑相关。故叶桂说:“夏暑发自阳明、暑必兼湿。”吴鞠通认为:“不得言温而避暑,言暑而遗湿。”王孟英感到不妥而改动为“暑多夹湿”。暑温与湿温同属于湿热类范畴,临床症状有相似性,要求驾驭两个的争议与识别。一者,从暑温、湿温发病时间上鉴定识别,如《中国药植图鉴》曰:“暑温者,正夏之时,暑病之偏于热者也。湿温者,长夏秋天,湿中生热,即暑病之偏于湿者也。”暑乃夏月主气,一般以为暑温的发病多在清明与冬节间,而湿温的发病,多在长夏早秋。小寒与夏至,长夏秋初,实即农历1十二月、七月底间,已入伏天,正值一年最热天气。二者,从偏热偏湿来甄别。《千金食治·上焦篇》:“暑兼湿热,偏于暑之热者,为暑温,多手太阴证而宜清;偏于暑之湿者为湿温,多足太阴证而宜温,湿热平等者,两解之,各宜分晓,不可混也。”

夫大明生于东,月生于西,举凡万物莫不因此少阳少阴之气,以为生成,故万物皆可名之,曰东西人,乃万物之统领也。得东西之气最全,乃与天地东西之气相应,其病也亦必须与世界东西之气相应,东西者阴阳之逆路也,由东而往,为木为风温为火为热。湿土居中,与火交而成暑。火也者南也,由西而往,为金为燥为水为寒。水也者北也,水火者阴阳之征兆也。南北者,阴阳之极致也。天地运转,此阴阳以化生万物,故曰天之无恩,而大恩生,天地运营之,阴阳和平,人生之阴阳亦和平,安有所谓病也哉?天地与人之阴阳,一有所偏,即为病也。偏之浅者病浅,偏之深者病深,偏于火者病温热病热,偏于水者病湿病寒,此水火两大方式之辨,医师不可不知。烛其为水之病也,而温之热之。烛其为火之病也,而凉之寒之。各救其偏,以抵于平和而已,非如鉴之空,一尘不到,如衡之平,毫无倚着,不可能契合道妙,岂可各立门户,专主于寒热温凉一

 
盖伤寒之邪,留恋在表,然后化热入里;温热之邪则热变最速。未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。在表初用辛凉轻剂,挟风则投入野薄荷、牛蒡子之属;挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外;或渗湿于热下。不与热相搏,势必孤矣。(2)

学方用方,必须注意其不可用之处。通过上述深入分析,病证秽浊较甚或夹有湿邪,是不能够运用银翘散医治的,至少应当是周旋大忌。南宋医家张秉成在《成福利读》中对银翘散方的主要医疗给予了尖锐的阐发:“治风温、温热,一切四时温热之邪,病从外来,初起身热而渴,不恶寒,邪全在表者。此方吴氏《湖南药物志》中之首方。所治之温热病,与瘟疫之瘟差别,而又与伏邪之温热病有别。此但言四时之温热之邪,病于表而客于肺者,故以辛凉之剂轻解上焦……此淮阴吴氏特开客空气温度热之邪之一端,实前人所未发耳。”

37.头痛微恶寒,面赤烦渴舌白,脉濡而数者,虽在长至,犹为太阴炎热也。

暑温分类及患有特点

|<< << < 1;)
2
3
>
>>
>>|

 
不尔,风挟温热而燥生,清窍必干,为水主之气,不能够上荣,两阳相劫也;湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。其病有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变症;温热虽久,在一经不移,以此为辨。(3)

后人诟病银翘散者,多因不明其主要医治外感温热病而不治伏天气温度热病和疫病。

高烧恶寒,与伤寒无差距,面赤烦渴,则非伤寒矣。然犹似伤寒阳明证,若脉濡而数,则断断非伤寒矣。盖寒脉紧,风脉缓,暑脉弱,濡则弱之象,弱即濡之体也。濡即离中虚,火之象也。紧即坎中满,水之象也。火之性热,水之性温,象各差异,性则迥异,何世人悉以热暑作伤寒治,而用足六经羌葛柴芩,一再杀人哉。象各不一致,性则迥异,故曰虽在7月,定其非伤寒而为炎夏也。复月犹为炎夏,金天能够。三夏之与伤寒,犹男女之别,一则外实中虚,

暑温分类:从分化角度看有例外的归类,如可分为阳暑、阴暑;暑温、暑湿;暑温本病、暑温夹湿等。从临床的上面看,暑邪致病能够兼夹湿邪,也足以不兼夹湿邪,后边贰个引起的温热病有暑湿,前者引起的温热病首借使暑温。由此将暑温分为暑温、暑湿强调了湿在病因病机中的首要性。

邪留三焦

|<< << < 1;)
2
>
>>
>>|

暑邪致病特点:具备刚毅季节性;发病可径犯阳明;易伤津耗气;易致闭窍动风;暑多夹湿。

   
再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则补中祛痰之半;此则分消上下之势。随证变法:如近时杏、朴、苓等类;或如温胆汤之走泄。因其仍在气分,犹可望其战汗之墨家,转疟之机括。(7)

卫气营血辨证治疗

里结阳明

从全部来讲,暑为阳邪,故治疗原则为清暑镇痛,医治沿用隋唐鲜族发明家张凤逵《伤暑全书》所总结的:“暑病首用辛凉,继用甘寒,再用酸泄酸敛。”暑温初起时,辛凉清气、涤暑润肺;暑温伤津耗气,则用甘寒以温中降逆除热;前期损伤肾阴,以甘酸止血敛津、酸苦解热。而王伦曰:“治暑之法,清心利小便最棒”,则是强调了暑邪易犯心包和暑多夹湿的特征,行气通大便给邪以出路,使湿热从小便排出。

   
再论三焦不得从外解,必致成里结。里结于何?在阳明胃与肠也。亦须用下法,不得以气血之分,就不得下也。但伤寒热邪在里,劫烁津液,下之宜猛;此多湿热内搏,下之宜轻。伤寒大便溏,为邪已尽,不可再下;湿温热病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻也,以粪燥为无湿矣。(10)

卫气营血的病机传变,是温热病转归的广泛规律。暑温热性重,一样适用卫气营血辨证辅导。暑温传变进度分成两类:不夹湿、以热门为主的暑温,或称为暑温本病;夹湿的暑温,或称为暑温夹湿、暑湿。

逆传入营

暑邪首犯阳明,在气分阶段,以夹湿与否来看其传变,若不夹湿邪则以热门为主,则依据卫气营血传变。若夹湿,则多留恋气分、暑湿之邪弥漫三焦。

   
前言辛凉散风,甘淡驱湿,若病仍未知,是渐欲入营也。营分受热,则血流受劫,血热脱发,夜甚无寐,或斑点隐约,即撤去气药。如从风热陷入者,用犀角、竹叶之属;如从湿热陷入者,犀角、花露之品。参入凉血利肠府方中。若加烦躁、大便不通,金汁亦可参与。天命之年或根本有寒者,以人鲜黄代之,急急透斑为要。(4)

暑温本病的医治标准以清暑止血为主,黄龙汤、青龙加人参汤是正治方。暑伤津气则明目涤暑、利尿生津,选王氏清暑利尿汤;津气欲脱,则生脉镇痛敛津固脱;热结肠腑,则调胃承气汤、解毒承气汤通腑散寒。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

相关文章

网站地图xml地图