新葡京2466 健康要闻 弦脉还主痛主饮新葡新京,沉脉法地

弦脉还主痛主饮新葡新京,沉脉法地

弦来端直似丝弦,紧则如绳左右弹,紧言其力弦言象,牢脉弦长沉伏间。

寸弦头痛膈多痰,寒热症瘕察左关,关右胃寒心腹痛,尺中阴疝脚拘挛。

蒋某,女,38岁,2016年6月就诊:自述一年来心绪不宁,易受惊吓,纳眠差,一周前因在路上发生交通事故大受刺激,哭笑无常,频频哈欠不得眠。其丈夫求诊于谢文英处。细诊其脉,总体脉弦,左关尤甚,略偏细数,观舌质红,病为脏躁,辨为阴虚火旺,肝气郁结,治当滋阴降火,疏肝理气,方用甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减:怀小麦20克,甘草10克,酸枣仁20克,知母10克,茯苓15克,川芎10克,大枣10枚。7服。水煎服。1周后复诊,诸症大减,续守上方,再开1周。服后安。脏躁属于现代医学癔病的范畴,多见于女性。首见于张仲景之《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》记载:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”《医宗金鉴》曰:“脏,心脏也,心静则神藏,若为七情所伤,则心不得静而神躁扰不宁也,故喜悲伤欲哭,是神不能主情也。”《金匮要略心典》云:“脏躁,沈氏所谓子脏血虚,受风化热是也;血虚脏躁则内火扰心而神不宁,悲伤欲哭,有如神灵所作而实为虚病。”现代医家认为脏躁与肝郁的关系密切。肝主疏泄,疏泄失常,气机郁滞,气为血之帅,气滞则血不通,血行不利则脉道紧张拘急。即现代西医所说的血管较硬,管壁弹性差,符合“端直以长,如按弓弦”“挺然于指下”的描述。《内经》指出弦脉主肝胆病,“春以胃气为本,病肝脉来盈实而滑,如循长竿,曰肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。”《脉经》云:“脉气弦急,病在肝。”根据左关脉弦可知患者肝气郁结,平素情志不舒。肝为刚脏,五行属木,木郁则达之,故用酸枣仁,补肝养血,宁心安神;又以川芎之辛散行气;肝郁日久化火,数为火热之象,故以苦寒质润的知母清热除烦,滋阴润燥;五行关系中,肝为心之母,母病及子,则心神失养,故有哭笑无常,夜寐不安的症状,用茯苓宁心安神。弦脉应与紧脉和牢脉相鉴别。李时珍说“弦脉端直如丝弦,紧则如绳左右弹;紧言其力弦言象,牢脉弦长沉伏间。”紧脉主寒、痛、积;如触麻绳,血管比弦脉更加绷急,力度更大,应指更明显。牢脉比弦脉位置更低,脉体更大,主阴寒积聚。清·黄宫绣的《脉理求真》指出“牢则弦大而长,按之强直搏指,状如弦缕。”弦脉还主痛主饮,主疟主虚。正如《濒湖脉学》所说“弦应东方肝胆经,饮痰寒热疟缠身……寸弦头痛膈多痰,寒热癥瘕察左关。关右胃寒心腹痛,尺中阴疝脚拘挛。”中医讲究整体观念,临床根据脉象判断病机时,还要结合患者的主诉,单独的脉象不能说明问题。这就是“舍症从脉”与“舍脉从症”的问题,应仔细思量。(韩婷芬
王俊月 指导老师:谢文英)来源: 中国中医报

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寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通,尺部浊遣并泄痢,肾虚腰及下元痾。

【体状诗】

又见长脉

中医脉象有多少种

《濒湖脉学》目录

寸弦头痛膈多痰,寒热症瘕察左关,关右胃寒心腹痛,尺中阴疝脚拘挛。

弦脉:端直以长。《素问》。如张弓弦。《脉经》。按之不移。绰绰如按琴瑟弦。巢氏。状若筝弦。《脉诀》。从中直过。挺然指下。刊误。

  关上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。

水行润下脉来沉,筋骨之间耍滑匀,女子寸兮男子尺,四时如此号为平。

【主病诗】

弦细拘急。阳弦头痛。阴弦腹痛。单弦饮癖。双弦寒痼。若不食者木来克土。必难治。

2013-12-28 15:35:11

沉行筋间,伏行骨上,牢大有力,弱细无力。

弦脉迢迢端直长,肝经木王土应伤,怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪

《脉诀》言:时时带数。又言:脉紧状绳牵。皆非弦象。今削之。

  浮大出厄,虚小可惊。胀满脉弦,土制于木;

沉潜水畜阴经病,数热迟寒滑有痰,无力而沉虚与气,沉而有力积并寒。

【相类诗】

弦脉在卦为震。在时为春,在人为肝。轻虚以滑者平。实滑如徇长竿者病,劲急如新张弓弦者死。池氏曰:弦紧而数劲太过。弦紧而细为不及。戴同父曰:弦而耎。其病轻。弦而硬。其病重。

  缠喉走马,微伏则难。诸风眩晕,有火有痰,

《脉诀》言:“缓度三关,状如烂绵者,非也。”沉有缓数及各部之沉,烂绵乃弱脉,非沉也。

《濒湖脉学》目录

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  或涩或紧,或细或软。风寒湿气,合而为痹,

沉帮筋骨自调匀,伏则推筋着骨寻,沉细如绵真弱脉,弦长实大是牢形。

弦为木盛之病。浮弦支饮外溢。沉弦悬饮内痛。虐脉自弦。弦数多热。弦迟多寒。弦大主虚。

弦脉迢迢端直长,肝经木王土应伤,怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪

  浮虚伤暑,浮芤失血,浮洪虚火,浮微劳极,

【相类诗】

《脉诀》言:时时带数。又言:脉紧状绳牵。皆非弦象。今削之。

弦应东方肝胆经,饮痰寒热虐缠身,浮沉迟数须分别,大小单双有重轻。

  相类诗,弦来端直似丝弦,紧则如绳左右弹,

沉脉:重手按至筋骨乃得。《脉经》。如绵里砂内刚外柔。杨氏。如石投水。必极其底。

弦脉在卦为震。在时为春,在人为肝。轻虚以滑者平。实滑如徇长竿者病,劲急如新张弓弦者死。池氏曰:弦紧而数劲太过。弦紧而细为不及。戴同父曰:弦而耎。其病轻。弦而硬。其病重。

弦为木盛之病。浮弦支饮外溢。沉弦悬饮内痛。虐脉自弦。弦数多热。弦迟多寒。弦大主虚。

  肺痿之形,数而无力。肺痈色白,脉宜短涩,

【体状诗】

弦 阳中阴

弦来端直似丝弦,紧则如绳左右弹,紧言其力弦言象,牢脉弦长沉伏间。

  浮为血涩沉为痞,寸主头痛尺腹痛。

沉 阴

弦细拘急。阳弦头痛。阴弦腹痛。单弦饮癖。双弦寒痼。若不食者木来克土。必难治。

  热而涩小,必殒其躯。劳极诸虚,浮软微弱,

沉脉法地。有渊泉在下之象。在卦为坎,在时为冬。在人为肾。又谓之石。亦曰营。太过则如弹石。按之益坚。病在外也。不及则气来虚微去微。去如数者。病在中也。

弦脉:端直以长。《素问》。如张弓弦。《脉经》。按之不移。绰绰如按琴瑟弦。巢氏。状若筝弦。《脉诀》。从中直过。挺然指下。刊误。

  浮为心肺,沉为肾肝,脾胃中州,浮沉之间。

沉脉主里,有力表实,无力表虚,沉则为气,又主水畜,沉迟痼冷,沉数内热,沉滑痰食。沉涩气郁,沉弱寒热,沉缓寒湿,沉紧冷痛,沉牢冷积。

弦应东方肝胆经,饮痰寒热虐缠身,浮沉迟数须分别,大小单双有重轻。

  脉之主病,有宜不宜,阴阳顺逆,凶吉可推。

【主病诗】

又见长脉

  寸弦头痛膈多痰,寒热症痂查左关,

  虚寒相搏,其名曰革,男子失精,女子失血。

  ■ 革 脉

  诗:过于本位脉名长,弦则非然但满张,

  主病诗:脉虚身热为伤暑,自汗怔忡惊悸多,

  寸紧人迎气口分,当关心腹痛沉沉,

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  太过实强,病生于外,不及虚微,病生于内。

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  骨蒸疹痹伤精血,却在神门两部居。

  止不能回方是代,结生代死自殊途。

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  诗:微脉轻微瞥瞥乎,按之欲绝有如无,

  ■ 细 脉

  汗后脉静,身凉则安,汗后脉躁,热甚必难。

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  微似秒芒微软甚,浮沉不别有无间。

  妇人之脉,以血为本,血旺易胎,气旺难孕。

  ■ 短 脉

  ■ 促 脉

  数而不热,关脉芤虚;微涩而紧,未脓当下,

  体状诗:数脉息间常六至,阴微阳盛必狂烦,

  肝绝之脉,循刃责责。心绝之脉,转豆躁疾。

  土败双弦,火炎急数。诸病失血,脉必见芤,

  四时百病,胃气为本,脉贵有神,不可不审。

  体状诗:结脉缓而时一止,独阴偏胜欲亡阳,

  紧脉主寒,又主诸痛,浮紧表寒,沉紧里痛。

  缓小可喜,数大可忧。瘀血内蓄,却宜牢大,

 作者:李时珍

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  相类诗:浮而柔细知为濡,沉细而柔作弱持,

  冲脉为病,逆气里急;带主带下,脐痛精失;

  数脉主腑,主吐主狂,有力为热,无力为疮。

  肾厥弦坚,真痛短涩。心腹之痛,其类有九,

  体状诗:孺形浮细按须轻,水面浮绵力不禁,

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  脉乃血脉,气血之先,血之隧道,气息应焉。

  寸弱阳虚病可知,关为胃弱与脾衰,

  神门濡泄或风秘,或是蹒珊足力迂。

  天有阴阳,风雨晦冥,人喜怒忧,思悲恐惊。

  阳动汗出,阴动发热,为痛为惊,崩中失血。

  女子寸兮男子尺,四时如此号为平。

  沉细如绵真弱脉,弦长实大是牢形。

  寸濡阳微自汗多,关中其奈气虚何,

  诗:革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚,

  命脉将绝,虾游鱼翔。至如涌泉,绝在膀胱。

  浮沉迟数,辨内外因。外因于天,内因于人。

  相类诗:数比平人多一至,紧来如数似弹绳,

  主病诗:弱脉阴虚阳气衰,恶寒发热骨筋痿,

  产为生兆胎为堕,久病逢之不必医。

  浮濡阴虚,浮散虚剧,浮弦痰饮,浮滑痰热。

  相类诗:见弦、实脉。

  寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通,

  ■ 紧 脉

  三焦郁火炎炎盛,进必无生退可生。

数脉一息脉来超过五次。诊象枢要曰:一息六至,过平脉二至也。热证。有力为实,无力为虚。阳盛、外邪寒热、烦躁、烦渴、痰热、便血、痈疡。数为阳盛,邪热鼓动,脉行加速,故令脉数,必数而有力,阴虚久病,阳偏盛的脉也数,但必数而无力。虚阳外浮而见数脉,必按之豁然而空。

  主病诗:浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘;

  春得秋脉,死在金日,五脏准此,推之不失。

  ■ 牢 脉

  相类诗:浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤,

  浮涩而紧,三脉乃备。五疸实热,脉必洪数;

  浮脉主表,里必不足,有力风热,无力血弱。

  实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。

实脉三部脉举按皆有力。实脉大而长,微强按之隐指愊愊然。实证。气塞、瘀积、肺痈、食滞、热盛、便难。邪气与正气相搏,故脉道坚满,应指有力,浮中沉三候俱有。有胃有神,为元气充实之象;无力无神,为邪气壅滞之象。若发汗后、泄泻后、失血后、新产后及一切虚弱证,倘见实脉,为血管变硬,多属难治。

  沉极则伏,涩弱久深。火郁多沉,滑痰紧食,

  转迟转冷,转数转热。迟数既明,浮沉当别,

  濡小阴虚,弱小阳竭,阳竭恶寒,阴虚发热。

  相类 革脉芤弦自浮起,革虚牢实要详看。

滑脉往来流利,如珠走盘,应指圆滑,与数相似。痰、食、寒热、呕逆、咳嗽、伏痰、水饮、畜血、中满、宿食、泄痢。滑为阳脉,气实血涌,往来流利,故脉来应指圆滑。痰食内滞,邪气盛实,多见滑脉。平人脉滑而冲和,是营卫充实之象,妇人无病而见滑脉,应考虑是否有孕。

  主病诗:促脉惟将火病医,其因有五细推之,

  少阴动甚,谓之有子,尺脉滑利,妊娠可喜。

  一呼一吸,四至为息,日夜一万,三千五百。

  细小微涩,形脱可惊。小便淋闭,鼻头色黄,

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《濒湖脉学》所例举的脉象共有二十七种,分别为:浮 脉、沉 脉 、迟脉
、数脉、滑脉、涩脉 、虚脉 、 实脉、长脉、短脉、洪脉、微脉、紧脉、
缓脉、芤脉 、弦脉 、革脉、牢脉、濡脉、弱脉、散脉、细脉、伏脉
、动脉、促脉、结脉、代脉。每种脉象并附有歌决解释。

  尺逢定是丹田冷,泄痢遗精号脱阴。

  ■ 迟 脉

  伤寒热病,脉喜浮洪,沉微涩小,证反必凶。

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