新葡京2466 健康要闻 《濒湖脉学》2466com:所例举的脉象共有二十七种,应血脉来去之象

《濒湖脉学》2466com:所例举的脉象共有二十七种,应血脉来去之象

洪 阳

洪脉:下极大。《脉经》。来盛去衰。《素问》。来大去长。通真子。

大脉、 小脉最早见诸仓公诊籍。 《黄帝内经》 (以 下简称《内经》 )
对二脉多有记载, 视其为纲领脉。 然而在后世流传过程中,
有观点认为大脉与洪脉、 小 脉与细脉脉形相近, 主张归并;
亦有将二脉独立讨论 者。 本文分析《内经》相关记载, 结合后世认识, 尝
试对其加以考辨。《内经》相关记载分析1. 大脉、 小脉为性征相对的纲领脉
纲领脉为 脉象构成基本单位, 通常表征某种单因素脉象性征, 如, 脉位深浅、
脉率快慢、 脉管柔坚、 脉血盈缺等。 历 来有关纲领脉探讨颇多,
如清代费伯雄 “浮、 沉、 迟、 数、 滑、 涩、 虚、 实” 的脉象纲领。
《内经》 中纲领脉初 见端倪。 《素问· 五脏生成》曰: “脉之小大, 滑涩浮
沉, 可以指别” [1] 。 小大、 滑涩、 浮沉, 代表着相对属性 的脉象趋势,
反映特定的脉象性征, 可视为具有特定 意义的纲领脉 [2] 。 《素问·
三部九侯论》提出: “察九 候, 独小者病, 独大者病, 独疾者病,
独迟者病, 独热 者病, 独寒者病” [1] 。 将 “小大” 与 “迟疾” “寒热” 并
列作为辨脉纲领。 《灵枢 ·寿夭刚柔》载: “形充而脉 坚大者顺也,
形充而脉小以弱者气衰” [3] 。 文中坚大、 弱小对举, 说明大小脉脉形、
脉理相对。2. 大脉、 小脉兼脉分析 《内经》 中大小脉多与 他脉构成兼象脉。
大脉的兼象脉: 浮大、 粗大、 滑大、 坚大、 实大、 满大、 鼓大、 大而沉、
大以涩、 大而长、 大且数、 搏大滑、 大急沉、 急大坚、 洪大以长、 浮大而
短、 大坚以涩等。 小脉的兼象脉: 小急、 小弦、 小缓、 微小、 小浮、
小劲、 小以疾、 小以弱、 小而涩、 小坚急、 小沉涩、 小搏沉、 小实而坚、
小弱以涩、 小紧以沉等。 由上可见, 大脉、 小脉可与表征多种性征的脉象
兼见, 如与表征脉位的浮沉兼见; 与表征脉管张力、 弹性、
硬度的缓急坚紧弦搏劲兼见; 与表征脉血流利 度的滑涩、
脉血充盈度的满脉兼见; 与表征脉力的微 弱实脉、 表征脉体长宽的长短粗脉、
表征脉势的鼓洪 脉、 表征脉率的数疾脉等兼见, 反证出大小脉是与上
述性征不同的、 具有独立特征或属性的单因素脉。 《内经》中还记载了洪脉、
粗脉、 细脉, 后世认 为大脉、 洪脉、 粗脉特征相近, 主张以洪脉统括之;
小脉与细脉特征相仿, 主张以细脉取代小脉。 然从 《内经》相关记载看,
述及洪脉者仅2处, 且洪大并 见; 论及粗脉者1处, 亦与大脉同见;
细脉出现4处, 其出现频率远逊于大脉和小脉。 可见, 在《内经》时 期,
大脉、 小脉是应用普遍的基本脉象。后世对大小脉认识及其分析1.
大小脉后世沿用情况 秦汉以降, 后世在 《内 经》脉学基础上,
尝试精简并规范脉象。 自 《脉经》 始, 先后提出24脉、 28脉、
30脉等常见病脉体系。 有 关大小脉 “存废” 观点呈两极化。 《脉经》 《濒湖脉
学》 《诊家正眼》等未将大小脉纳入常见病脉体系; 《诊家枢要》
《诊宗三昧》 《脉诀阐微》 《脉理求 真》等则将其补入。 孰是孰非?
殊难定论! 然而, 阅读文献可以看出, 《脉经》虽未把大小 脉纳入24脉体系,
然在具体阐述脉象时, 对二脉仍多 加引用。 如,
《脉经·卷一·迟疾短长杂脉法第十三》 言: “脉来大而坚者血气俱实,
脉小者血气俱少” [4] , 《脉经·卷四·诊百病死生诀第七》 言: “温病,
三、 四 日以下 , 不得汗 , 脉大疾者, 生; 脉细小难得者, 死” [4] 。
类似情况也见于《诊家正眼》 。 该书载有 “吐血, 宜 沉小, 忌实大” “腹胀,
宜实大, 忌沉小” [5] ( 《诊家正 眼 ·诸病宜忌之脉》 ) 。
说明医家在实际应用中并未废 弃大小脉。 古代医案也为此提供佐证, 以
《临证指南 医案》 [6] 为例, 书中仅卷一就有17处论及大脉, 16处论
及小脉, 足见大小脉在后世仍得以沿用。 揣测其因,
可能一方面医家尝试精简脉象、 建立 规范, 以利后学传承;
另一方面又受制于临床实际脉 象繁多, 寥寥数脉难以概括, 诚如 《诊家正眼》
所言: “脉状颇多, 未可以二十八字尽之” [5] , 因此, 在实际
应用中选择忠实于临床。2. 大脉、 小脉特征与主病2.1 大脉 大脉特征,
《黄帝内经素问注证发 微·脉要精微论》 言: “脉来洪盛为大” [7] 。
《黄帝内 经素问直解·五脏生成》云: “大而虚, 脉体张大而 空虚” [8] 。
《诊家枢要· 五脏平脉》云: “按之血脉而 得者为浮, 稍稍加力,
脉道粗者为大” [5] 。 《诊宗三 昧·师传三十二则》云: “大脉者,
应指满溢, 倍于寻 常, 不似长脉之但长不大, 洪脉之既大且数也” [5] 。
《诊家枢要·脉阴阳类成》云: “大, 不小也, 浮取之 若浮而洪,
沉取之大而无力” [5] 。 综括诸说, 大脉可见于浮位, 亦可见于沉位; 可
大而有力, 也可 “大而虚” 。 说明在脉位、 脉力上无明 确限定。
大脉脉体较宽, 脉形饱满, 应指充实、 明显。 《黄帝内经词典》解释: 大脉
“脉体大而满指, 波动 幅度倍于平常” [9] 。 说明大脉主要特征为脉体宽大,
脉波幅大。关于大脉与洪脉, 有医家认为大脉即洪脉。 《诊 家正眼· 下卷》
言: “洪脉, 即大脉也” [5] 。 结合洪脉特 征, “状如水之洪流,
波之涌起, 脉来大而鼓也” ( 《脉 说· 下卷》 ) , “洪脉既大且数,
指下累累如连珠, 如 循琅玕” ( 《诊宗三昧·师传三十二则》 ) , “洪脉,
大 而实也, 举按皆有余” ( 《景岳全书·脉神章》 [10] ) , 可以看出,
洪脉与大脉在脉体宽、 脉幅大方面是相 近的; 但洪脉脉位表浅,
轻取明显且有力, 有滑数之 象, 与大脉仅脉体宽、 脉幅大有明显差别。
从脉象构 成看, 洪脉是由多种单因素脉构成的复合脉, 大脉似
为单因素脉。大脉主病, 《诊宗三昧·师传三十二则》谓: “大
脉有虚实阴阳之异。 经曰大则病进, 是指实大而言。 仲景以大为虚者,
乃盛大少力之谓。 然又有下利脉大 者, 为未止, 是又以积滞未尽而言,
非大则为虚之谓 也” [5] 。 说明大脉主病有虚实两端。 实证, 脉多大而实,
主邪盛。 《黄帝内经灵枢注 证发微 ·胀论》解释 “其脉大坚以涩” 时说:
“其脉大 者, 以邪气有余也” [11] 。 《黄帝内经素问吴注·决死生 论》 曰:
“大为气有余” [12] 。 虚证, 脉多大而无力, 主气虚。 《金匮要略· 血痹
虚劳病脉证并治第六》 言: “男子平人脉大为劳” [13] 。
《诊家枢要·脉阴阳类成》云: “大, 不小也……沉取 之大而无力,
为血气虚不能相入也” 。 大脉亦提示阴 虚阳盛。 《素问·脉要精微论》云:
“粗大者, 阴不足 阳有余, 为热中也” [1] 。2.2 小脉 小脉特征,
《诊家枢要· 脉阴阳类成》 云: “小, 不大也, 浮沉取之, 皆悉损小” 。
《脉诀阐 微·第一篇》谓: “小脉言脉之小而不能大也” 。 《脉 说 ·
下卷》云: “小脉, 形减于常脉一倍曰小” 。 对 “小” 之涵义,
有医家认为小即细也。 因此, 常将细脉与小脉互称、互释。
如《黄帝内经素问吴 注·大奇论》言: “小, 脉来一丝也” [12] 。 《诊家正
眼· 下卷》 言: “细之为义, 小也, 细也, 状如丝也” 。
亦有医家指出小脉与细脉有别。 《脉诀阐微·第一 篇》云:
“小脉言脉之小而不能大也” , “细脉, 言脉 之细而不能粗也” [5] 。
《诊宗三昧· 师传三十二则》 云: “小脉者, 三部皆小, 而指下显然,
不似微脉之微弱 依稀, 细脉之微细如发” [5] 。 可见, 细脉是从脉体粗细
而言, 与粗脉相对, 指脉体细窄如线。 小脉特征应与 大脉相反,
应具有脉体细、 脉幅小的特点。 小脉主病, 多为气血阴阳不足。
《灵枢·邪气脏 腑病形》谓: “诸小者, 阴阳形气俱不足” [3] 。 《脉诀阐
微 ·第一篇》谓: “小者气衰……气不充故耳” [5] 。 《类
经·脏脉六变病刺不同》云: “小者近于微细, 在阳为 阳虚, 在阴为阴弱”
[14] 。 《黄帝内经灵枢注证发微 · 邪 气脏腑病形篇》 曰:
“肝得小脉而甚, 则血甚不足” [11] 。 小脉亦可见于内实邪聚之证。
《素问·平人气象 论》云: “脉小实而坚者, 病在内” [1] 。 《类经·诸经
脉证死期》 言: “小坚而急, 阴邪胜也” [14] 。 《脉理求 真 ·卷一》 言:
“小……主气虚, 亦主内实” [5] 。 《诊宗
三昧·师传三十二则》明确指出小脉虚实的鉴别要 点: “夫脉之小弱,
虽为元气不足, 若小而按之不衰, 久按有力, 又为实热固结之象” [5] 。
可见, 虚实鉴别应 着眼于兼脉辨析。 一般来说, 当小脉兼见细、 微、 弱
等不足之脉时, 多提示病症属虚; 兼见实、 坚、 紧、 搏等有余之脉时,
多提示病症为实。总结通过对 《内经》 及后世有关大小脉认识做梳理、 分析,
可以认为: 大脉、 小脉在 《内经》时期是应用普 遍的纲领脉。 后世虽不乏
“废弃” 之论, 然在临床实 际中仍得以沿用, 说明有存在价值及必要。
从脉义、 特征看, 大脉与洪脉以及单独表征脉体粗的 “粗脉” 有异,
具有脉体宽、脉幅大的特点; 小脉与细脉有 别, 具有脉体细、 脉幅小的特点。
不应将大脉与洪脉 及粗脉、
小脉与细脉混同。如果剥离大小脉中包含脉体粗细的兼象特征,
将其作为独立性征的单因素脉考察。 可以看出: 大脉 与洪脉及粗脉、
小脉与细脉, 最主要的区别在于脉 振幅方面: 大脉振幅大, 小脉振幅小。
结合前文所述 《内经》兼脉分析, 大小脉所表征的应非为脉位、 脉 力、
脉率、 脉管张力、 脉血流利度、 脉体长短、 脉体 粗细、 脉血充盈度等。
由此推断, 大脉、 小脉主要表 征的是脉纵向振幅,
是表征脉幅大小的纲领脉。大脉形成机制为邪盛气实, 多由火热等邪气侵
扰阻滞所致; 亦可因正气不足, 如阴虚阳浮、 气虚元 气驰张、 虚阳外越、
精气大亏。 前者多与滑、 实、 长、 数、 搏、 急等相兼, 后者多与浮、 虚、
革等相兼。 小脉 形成机制为气血阴阳不足, 多与细、 微、 弱等相兼;
亦可由邪聚所致, 多与实、 坚、 紧、 搏、 涩等相兼。
《内经》还提及以脉之大小推断病情顺逆、 进 退、 轻重。 如
《素问·脉要精微论》谓: “大则病进” , “徵其脉小色不夺者, 新病也” [1]
。此处大小提示 邪气轻重、 盛衰。 脉大则邪盛, 故病进; 脉小邪气尚 轻,
故为新病。 《灵枢·玉版》曰: “腹胀, 身热, 脉 大, 是一逆也;
腹鸣而满, 四肢清, 泄, 其脉大, 是二 逆也; 衄而不止, 脉大,
是三逆也; 咳而溲血, 脱形, 其脉小劲, 是四逆也; 咳, 脱形身热,
脉小而疾, 是谓 五逆也” [3] 。 大脉见于腹胀、 身热, 提示邪气盛实, 病
情较重, 故为逆; 见于泄泻、 肢冷, 提示虚阳或元气 欲脱, 故为逆;
见于出血, 多为阴虚阳浮或元气欲脱 之证, 故为逆。 脉小劲, 咳嗽、 溲血,
提示阴虚阳盛; 脉小疾, 咳嗽、 身热、 脱形, 为气阴两亏, 均预示病情
向恶, 为逆。 此处, 脉之大小未必实指大脉、 小脉, 而
仅以之指代特征相对的脉象比对, 如浮沉、 大小、 粗 细等,
来阐述不同病机状态下疾病轻重预后。综上所述, 大脉、 小脉特征明确,
有特定性征及 病理诊断意义, 与洪脉、 细脉有别, 应将其作为独立
脉象讨论, 并作为纲领脉纳入常见病脉体系。来源:中华中医药杂志
作者:陈慧娟 袁开惠 梁尚华

洪脉亦是具有单因素的一个脉象,它的特点是脉体大,洪脉与细脉是相对的,洪脉大细脉小是脉象在大小方面变化的两种表现。各具程度上的不同。

《濒湖脉学》所例举的脉象共有二十七种,分别为:浮 脉、沉 脉 、迟脉
、数脉、滑脉、涩脉 、虚脉 、 实脉、长脉、短脉、洪脉、微脉、紧脉、
缓脉、芤脉 、弦脉 、革脉、牢脉、濡脉、弱脉、散脉、细脉、伏脉
、动脉、促脉、结脉、代脉。每种脉象并附有歌决解释。

洪脉:下极大。《脉经》。来盛去衰。《素问》。来大去长。通真子。

洪脉在卦为离。在时为夏。在人为心。《素问》谓之大。亦曰钩。滑氏曰:来盛去衰如钩之曲。上而复下。应血脉来去之象。象万物敷布下垂之状。

洪脉名称的形成有一个过程,在《内经》上它如果表现在季节脉上叫做“钩”,是夏季的季节脉,同时亦是作为代表“心脉”的脉象。例如:“夫平心脉来,累累如连珠,如循琅开,日心平,病心脉来,喘喘连属,其中微曲,日心病,死心脉来,前曲后居,如操带钩,日心死。”(《素问·平人气象论》)“夏脉如钩……其气来盛去衰故日钩。”(《素问·玉机真脏论》)《内经》其他论季节脉的经文大意亦相同。《难经·第十五难》季节脉脉文大致与《内经》同,在《内经》上对于病脉是用“大”这个名称的,与小相比类,例如:“察九候,独小者病,独大者病……”(《素问·三部九候论》)其他在《素问》、《灵枢》二书中提到大、小二脉之处是很多的,不胜枚举。在后世脉法中夏季的季节脉一般称为洪不称为钩,用洪这个名称取代了钩,所谓“春弦、夏洪、秋毛、冬石”,已经是脉法常识中的事和空名了,这样将一种脉的两种称谓统一了起来是一个进步,洪脉的脉形最主要的说解是“来盛去衰”,这就是缘于《内经》对钩脉的解释的。

 作者:李时珍

洪脉在卦为离。在时为夏。在人为心。《素问》谓之大。亦曰钩。滑氏曰:来盛去衰如钩之曲。上而复下。应血脉来去之象。象万物敷布下垂之状。

詹炎举言:如环珠者非。《脉诀》云:季夏宜之。秋季冬季。发汗通肠。俱非洪脉所宜。盖谬也。

后世脉法将洪、大两个脉名统称为洪,就不用大了,见于《脉经》,这种变化亦有一个过程,《素问》、《灵枢》中在绝大多数情况下都用大,只是在《素问·平人气象论》中的六经脉象上提到“太阳脉至,洪大而长”。这是偶然用洪解释大,或意字连用(亦可见《内经》之意,洪脉不兼长的条件),到《难经》虽然基本上与《内经》相同但称洪的地方已经较《内经》多了。除第七难亦说:“太阳之至洪大而长”与《素问》相同以外,他如第十四难、第十七难亦提到洪大。《伤寒论》在“辨脉法”上提出大、浮、数、动、滑为阳脉,沉、涩、弱、弦、微为阴脉,但在六经辨证中用的却是洪大(白虎汤的主要指标之一),从以上的趋势看在《脉经》以前有逐渐重视洪这个名称的表现,在此基础上《脉经》定二十四脉脉名时就使用了洪而且用它取代了大,后世医家如朱丹溪、董西园、何梦瑶、程观泉亦明确表示洪脉即《脉经》对洪脉脉形状的解释是:“极大在指下(一日浮而大)。”在《脉经》中亦还有洪大连称之文,这是沿袭的习惯,或引用以前的资料如:“洪大者,伤寒热病。”“脉来洪大,搦榻者社崇。”《脉经》用洪取代了大钩等,前所不同的称谓使脉名统一这是一个进步得到后世的承认。

  濒湖脉学 明 李时珍

詹炎举言:如环珠者非。《脉诀》云:季夏宜之。秋季冬季。发汗通肠。俱非洪脉所宜。盖谬也。

脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时,若在春秋冬月分,升阳散火莫狐疑。

绝大多数脉学书使用了《脉经》的观点方法。对洪脉的解释除《脉经》“大”这个说法外,后人亦微了若干补充,这些或源于古籍,(主要是《内经》)或极据体会可以为洪脉的指征起到阐发的作用,例如:《千金翼方》说:“在指下而满。”《活人书》说:“举按满指。”《脉诀刊误》解释《脉经》之说日:“极大在指下者,指下后左右四旁脉来皆盛大,满指是言本体之形大也。”《濒湖脉学》说:“洪脉指下极大,来盛去衰。”《四言举要》说:“来盛去悠。”《医学探骊》说:“其部位阔大。”《脉论要篇》说:“即大脉也,即钩脉也。”《中医脉学研究》说:“洪脉的脉形大,因之具有浮象,脉的波动大,也就是振幅大。”

  ■■ 脉学七言诀

【体状诗】

洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜,欲知实脉参差处,举按弦长愊愊坚。

《内经》起对洪(大、钩)脉就有若干客观形象的譬喻,以帮助对脉形的理解。如前文所引的“如循琅玕”等等。《脉经》以后亦有不少脉学书在这方而作了客观化性质的譬喻和说解,除前面所引用《内经》、《难经》提到的形象描述外,如《外科精义》说:“其状如水之洪流,波之涌起。”又说:“如洪水之波浪涌起,浮沉取之有力,其中微曲如环如钩,故夏脉日钩,钩即洪也。”《濒湖脉学》说:“洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜。”《脉语》说:“洪犹洪水之洪,脉来大而鼓也。……如江河之大,若无波涛汹涌不得谓之洪。”《诊脉三十二辨》大致同《通雅脉考》说:“洪如洪水。”《脉诀汇辨》说:“状如洪水,滔滔满指。”《诊家正眼》、《四诊抉微》、《洄溪脉学》、《脉诀启悟注释》同《诊宗三昧》说:“指下累累如连珠,如循琅玕,”《脉理求真》同。这是沿袭内、难之说,陈士铎、董西园等人曾有洪脉像夏之旺气,火脉也的说法,《脉法统宗》说:“如火之初燃,如水之波澜。”《三指禅》说:“水面上波翻浪涌。”《医醇剩义》说:“洪脉上涌,与洪水同,泛泛不已。”《医悟》说:“洪则如涌如沸。”《医述》说:“洪脉只是根脚阔大”。

  ■ 浮 脉

脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时,若在春秋冬月分,升阳散火莫狐疑。

洪而有力为实。实而无力为洪。

综上所述我们可以看到主要是洪脉的波涛涌起其形壮阔满指滔滔的形态,而古代的如琅玕,如连珠等的说法后世已基本不用了,那种形容一是由于当时叫钩脉,钩是古人的“带钩”,是金玉,起码是以铜为之,扣处隆起很圆滑,每天要扣要解这种触手大面突起的感觉是很熟悉的,后人一是此脉不叫钩面叫洪了,二是对古代的带钩不熟悉,所以除少数医家外都不用如珠、如钩等形容了,至于说是像火这是概念性的,受夏季季节脉,又主心火的影响,从客观形象的描写上看显然不如水之波涛贴切,所以持这种说法的人亦很少。

  体状诗:浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻;

【相类诗】

脉洪阳盛血应虚,相火炎炎热病居,胀满胃翻须早治,阴虚洩痢可踌躇。

洪脉脉形除来盛去衰还有一个“来大去长”的说法见于不少脉学书籍,来盛去衰需要进一步解释,而来大去长则需要予以分析澄清。来盛去衰见于《素问》,古人属辞比事与后世每有不同,去衰是陪衬来盛,本身没有什么意义,用现在的话说亦就是突出来盛的意思。因为脉“波”,无论何脉去时必然是衰减的,否则无法再来下一个脉波,亦是不可想象的,因面后人的“来时虽盛去悠悠”的说解亦是很不实际的,试问脉渡下去有悠悠然的感觉需要多长时间?这个悠悠之感是可能的嘛?所以来盛去衰不过是说脉来盛大而已。至于来大去长,来大是正确的去长则是从悠悠等想法上再想象出来的。因为显然这里的长与长脉不同,长脉来去都长而这里则是去长是时间相的不是空间相的,所以亦就和悠悠等说一样不实际了,当然即是洪大的脉一般不会兼短的,但这个长不一定要特别提出来,面说“去长”则是错说的。其他如牢、实等脉形大的脉都具有长的性质,亦包括弦紧等前人或提出长的条件,或不提出,不见得提出就有这种成分,不提出就没有。亦像有人脉稍稍大一些,不见得就算兼洪脉,稍稍小些不见得就算兼细脉是一个道理。

  三秋得令知无恙,久病逢之却可惊。

洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜,欲知实脉参差处,举按弦长愊愊坚。

寸洪心火上焦炎,肺脉洪时金不堪,肝火胃虚关内察,肾虚阴火尺中看。

对于洪脉的脉形说解,前人亦有过一些不恰当的说法,这亦是个概念上的问题,因为洪脉就是大脉,它不具备力度、浮沉、频率及某些特殊形象的条件,否则就界限不清楚混淆不明了,前人书中往往在正确的提法中又加上浮、沉,浮的说法是由于脉体大在浮的位置上就触到了,将浮列人它的指标里就有毛病,所以有人错误地引用,认为“浮而有力为洪”就更错误,如《沈氏尊生书》等。对此董西园说:“洪,大象也,其形盛而且大,象夏之旺气,火脉也。若以浮大有力为洪脉,则沉而盛大者,将非洪脉乎?故脉见盛大即当以洪脉论也。”丹波元简说:“案《脉经》一说(指一日浮而大,)并孙思邈(指《千金方》)及近代何梦瑶辈,皆以浮大为洪脉,故董氏辨之,是也。”至于说沉其说则自不待言,洪可以有力可以无力,《崔氏脉诀》说:“大而力健。”《诊家枢要》说:“大而实也。”《医学入门》说:大浮满指沉无力。显属不当。《洄溪脉学》说:“洪脉既大且数也。”《诊家直诀》说:“数厚柔散,洪缓也。”数、散都不应当是构成洪脉的条件,至于后人再重点引用连珠则又与滑脉易于相混。

  相类诗:浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤,

洪而有力为实。实而无力为洪。

洪主阳盛阴虚之病。洩痢失血久咳者忌之。

洪脉就是大脉,但后世个别脉书却并列二脉,由于二者本无可分而勉强分之,以致依稀影响之谈,穿凿无理之说不一而足,兹将并载二脉者之内容列表如下。“细微渺也,指下寻之,往来微细如线。”《外科精义》说:“细脉之诊,按之则萦萦如蜘蛛丝,而欲绝,举之如无而似有细而微。”是细是微,混在一起了。其他涉及力度、浮沉、滑数等等的当然亦是蛇足的,例如《千金翼方》提到“迟”,崔氏《脉诀》提到“有力”,《濒湖脉学》提到“直”、“软”,《四言举要》,提到“弱”,《四明心法》提到“滑”,《医醇剩义》提到“沉”,当然还有不少的书重复以上的各种说法,重复沉的就更多,这些都是因为概念不清所造成的问题应当澄清。

  拍拍而浮是洪脉,来时虽盛去悠悠。

【主病诗】

经曰:形瘦脉大多气者死。曰:脉大则病进。

《脉经》将小、细两脉归并为一个细脉后,后世脉学的编撰上一般的就都只列细不再列出小脉了。对此明确表示出一些看法和支持意见。例如:吴山甫说:“《脉经》首论脉形二十四种,有细而无小,今之小,其即古之细乎?”林之翰说:“《素问》谓之小,王启玄言:如莠蓬状其柔细也。”《医宗余鉴》虽然列了小脉,但又注明“即细脉”,并说:“脉形细减如丝谓之小脉,即细脉也。”何梦瑶的《医碥》亦列小脉并注明“一名细”,并说:“与大相反,一名细。”对这个问题日本人丹渡元简在《脉学辑要》中说:“灵、素、仲景,细小互称,至滑氏始分为二,小不大也。细、微渺也。遂以细为微,凡《脉诀》以降,细微混同者,皆不可凭也。”说明勉强将细小分为两者不但模糊了自己的形象,同时又引起模糊细微二脉的流弊。但是尽管如此还是有部分脉书狃于成见(主要是鉴于内、难、仲景之书)还是并列细小两脉,由于《脉经》以前的书对细小两脉之形没有讲,亦没有说是两者是互称的,所以就没有勉强将两种名称一种事物分成两种事物(亦象洪与大的问题相似),那当然是提不出有理有据的条件来的了。

  浮脉轻平似捻葱,虚来迟大豁然空,

脉洪阳盛血应虚,相火炎炎热病居,胀满胃翻须早治,阴虚洩痢可踌躇。

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总而言之,古人细、小互称,《脉经》以后合并为细是正确的,既不必无原则的复古,更不能将它们勉强分为具有两种性质内容的脉象。

  浮而柔细方为濡,散似杨花无定踪。

寸洪心火上焦炎,肺脉洪时金不堪,肝火胃虚关内察,肾虚阴火尺中看。

洪、细二脉就是脉象在大小两个方面的变化我们可以这样示意:根据历史文献及对其分析考证,结合临床实践、实验等经验体会拟订细脉的传统指标为:

  主病诗:浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘;

洪主阳盛阴虚之病。洩痢失血久咳者忌之。

1、细脉为具有独立意义之单因素脉象。

  浮而有力多风热,无力而浮是血虚。

经曰:形瘦脉大多气者死。曰:脉大则病进。

2、细脉就是小脉。

  寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸,

《濒湖脉学》目录

3、细脉的指感是脉体细小,它与洪脉(大脉)相对,由于体质病情等的不同,可以具有程度上的区别。

  关上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。

4、细脉的客观形象的描述例如,如线、如丝、如发、如细流之溪水等等,可作为参考。

  ■ 沉 脉

5、细脉亦可以与其他有关脉象或因素结合而构成其他非单因素之脉象(例如浮细无力为濡,沉细无力为弱等)。

  体状诗:水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀,

  女子寸兮男子尺,四时如此号为平。

  相类诗:沉帮筋骨自调匀,伏则推筋着骨寻;

  沉细如绵真弱脉,弦长实大是牢形。

  主病诗:沉潜水蓄阴经病,数热迟寒滑有痰,

  无力而沉虚与气,沉而有力积并寒,

  寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通,

  尺部浊遗并泻痢,肾虚腰及下元痛。

  ■ 迟 脉

  体状诗:迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒,

  但把浮沉分表里,消阴须益火之原。

  相类诗:脉来三至号为迟,小快于迟作缓持,

  迟细而难知是涩,浮而迟大以虚推。

  主病诗:迟司脏病或多痰,沉痼症痂仔细看,

  有力而迟为冷痛,迟而无力定虚寒。

  寸迟必是上焦寒,关主中寒痛不堪,

  尺是肾虚腰脚重,溲便不禁疝牵丸。

  ■ 数 脉

  体状诗:数脉息间常六至,阴微阳盛必狂烦,

  浮沉表里分虚实,惟有儿童作吉看。

  相类诗:数比平人多一至,紧来如数似弹绳,

  数而时止名为促,数在关中动脉形。

  主病诗:数脉为阳热可知,只将君相火来医,

  实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。

  寸数咽喉口舌疮,吐红咳嗽肺生疡,

  当关胃火并肝火,尺属滋阴降火汤。

  ■ 滑 脉

  体状 滑脉如珠替替然,往来流利却还前,

  诗:

  相类 莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。

  主病诗:滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾,

  上为吐逆下蓄血,女脉调时定有胎:

  寸滑胭痰生呕吐,吞酸舌强或咳嗽,

  当关宿食肝脾热,渴痢癫淋看尺部。

  ■ 涩 脉

  体状诗:细迟短涩往来难,散止依稀应指间,

  如雨沾沙容易散,病蚕食叶慢而艰。

  相类诗:参伍不调名曰涩,轻刀刮竹短而难,

  微似秒芒微软甚,浮沉不别有无间。

  主病诗:涩缘血少或伤精,反胃亡阳汗雨淋,

  寒湿入营为血痹,女人非孕即无经。

  寸涩心虚痛对胸,胃虚胁胀查关中,

  尺为精血俱伤候,肠结溲淋或下红。

  ■ 虚 脉

  体状 举之迟大按之松,脉状无涯类谷空,

  诗:

  相类 莫把芤虚为一例,芤来浮大似慈葱。

  主病诗:脉虚身热为伤暑,自汗怔忡惊悸多,

  发热阴虚须早治,养营益气莫蹉跎。

  血不荣心寸口虚,关中腹胀食难舒,

  骨蒸疹痹伤精血,却在神门两部居。

  ■ 实 脉

  体状诗:浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强,

  热蕴三焦成壮火,通肠发汗始安康。

  相类诗:实脉浮沉有力强,紧如弹索转无常,

  须知牢脉帮筋骨,实大微弦更带长。

  主病诗:实脉为阳火郁成,发狂谵语吐频频,

  或为阳毒或伤食。大便不通或气疼。

  寸实应知面热风,咽疼舌强气填胸,

  当关脾热中官满,尺实腰肠痛不通。

  ■ 长 脉

  体状

  诗:过于本位脉名长,弦则非然但满张,

  相类 弦脉与长争较远,良工尺度自能量。

  主病诗:长脉迢迢大小匀,反常为病似牵绳,

  若非阳毒癫痫病,即是阳明热势深。

  ■ 短 脉

  体状

  诗:两头缩缩名为短,涩短迟迟细且难,

  相类 短涩而浮秋喜见,三春为贼有邪干。

  主病诗:短脉惟于尺寸寻,短而滑数酒伤神,

  浮为血涩沉为痞,寸主头痛尺腹痛。

  ■ 洪 脉

  体状诗:脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时,

  若在春秋冬月分,升阳散火莫狐疑。

  相类侍:洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜,

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