新葡京2466 健康要闻 后世主要指《伤寒论》《,2466com具有活血、化瘀、消癥之功效

后世主要指《伤寒论》《,2466com具有活血、化瘀、消癥之功效

患者伍某,男,51岁。因“确诊糖尿病12年,双下肢麻木2年,加重1月”就诊。患者口服西药控制血糖、改善微循环、营养周围神经等,对症治疗不能缓解。刻诊:倦怠乏力,腰痛,左侧偏头痛,双下肢皮肤麻木、冰冷,时有蚁行感,舌质红苔白,脉弦涩。四诊合参,结合舌脉,中医治则为温经散寒、活血化瘀、清热除湿,方用四逆散和桂枝芍药知母汤加减,方药如下:柴胡10g,郁金20g,百合10g,枳实10g,炒白芍30g,怀牛膝15g,黄芪30g,菟丝子20g,桂枝15g,黑附子片10g(先煎),知母10g,忍冬藤15g,鸡血藤20g。7剂。每日1剂,分早晚温服。二诊时患者症状好转,下肢无冰冷感,治疗有效,综前治法,去百合、鸡血藤,加赤芍15g,小通草6g,炙甘草10g,连续服用14剂,症状完全缓解,血糖控制稳定。

方解:术苓半夏汤重在治痹。白术为君,《本经疏证》曰:“风寒湿痹、死肌、痉、疸,不得尽谓脾病,而以术为主剂者,则以湿为脾所主,湿能为患,固属脾气不治,一也;脾主肌肉,介在皮毛筋骨中,痹与痉,病在肌肉内,死肌及疸,病在肌肉外,旁病则当取中,二也;筋骨皮毛,均非驻湿之所,惟肌肉间为可驻湿,三也。知此,则凡痹、死肌、痉、疸之系乎风寒湿者,皆术主之矣。白术之效,于风胜湿者为最宜,寒胜者为差减。”此外,《别录》也说白术“主大风在身面,风眩头痛”,《药性论》也认为白术“主大风顽痹”。茯苓健脾化痰,宁心安神、利水渗湿为臣,重在治湿痹。半夏为臣,取其燥湿化痰,以及和中健胃,降逆止呕,消痞散结等协同作用。佐以钩藤清热平肝、镇痉息风,陈皮理气化痰,枳实破气消积、化痰除痞,远志安神、祛痰,羌活祛风胜湿止痛,能解头、颈、项上部太阳经痰湿痛。本方也体现了经典古方半夏白术天麻汤、二陈汤、温胆汤等方要义。

调经丸:方中当归、川芎、熟地黄、白芍、生阿胶补血养血调经;以白术、茯苓、甘草、法半夏健脾益气胜湿;以艾炭、小茴香、吴茱萸暖宫散寒;用香附、陈皮行气解郁;用牡丹皮、没药、延胡索、益母草行瘀活血;以断续补肾强腰;在大队温补药中,少用苦寒之黄芩、甘寒之麦冬以防温燥过甚伤阴,全方合用,温经散寒,调经止痛。

患者,女,58岁,2011年6月11日就诊。诉带状疱疹2月余,遗留带状疱疹后神经痛,疼痛难忍,已有轻生之念。2月来多方治疗无效,观其方有麻黄附子细辛汤、升降散等。刻下症见:下肢疱疹疼痛难忍,现以左足为重,遗留色素沉着。口干、口黏、口苦,不欲食,大便2~3日一行,下肢痛连及肛门,欲大便而无便排出,胃脘闷。舌淡苔白,脉沉弦细略数。

三诊:夜晚自觉睾丸稍疼痛,加延胡索15克,继服7剂。

痛风合并高血压肾损害

方解:本方主治风寒痹阻之颈椎病,方中羌活、木瓜、威灵仙等药祛风散寒,通络止痛;牛膝、五加皮补肝肾、强筋骨;当归、白芍、甘草等补益气血。诸药合用,有益气血、补肝肾、袪风寒之功效。

少腹逐瘀汤:组成:小茴香(炒)7粒 、干姜(炒)0.6克 、延胡索3克、
没药(研)6克 、当归9克 、川芎6克 、官桂3克 、赤芍6克、蒲黄9克、
五灵脂(炒)6克。【主治】少腹瘀血积块,疼痛或不痛,或痛而无积块,或少腹胀满,或经期腰酸、小腹胀,或月经一月见三五次,接连不断,断而又来,其色或紫或黑,或有血块,或崩或漏,兼少腹疼痛,或粉红兼白带者、或瘀血阻滞,久不受孕等证。为瘀血结于下焦少腹。下焦包括肝肾在内,由肝肾等脏功能失调,寒凝气滞,疏泄不畅,血瘀不适,结于少腹,故症见少腹积块作痛,或月经不调等杂病。治宜逐瘀活血、温阳理气为法。故方用小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热,入肝肾而归脾,理气活血,温通血脉;当归、赤芍入肝,行瘀活血;蒲黄、五灵脂、川芎、元胡、没药入肝,活血理气,使气行则血活,气血活畅故能止痛。共成温逐少腹瘀血之剂。

冯世纶认为口干、口苦、便难,为少阳阳明合病。病久且疼痛难忍,属于病久夹瘀入络,属大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。处方:柴胡12克,黄芩10克,清半夏15克,白芍10克,枳实10克,桂枝10克,茯苓12克,丹皮10克,桃仁10克,大黄6克,大枣4枚,生姜3片。3剂,水煎服。

案二:朱某,男,26岁。患者间断性小便淋沥涩痛1年余,曾于某三甲医院泌尿外科按慢性前列腺炎治疗半月,症状仍反复发作。刻诊:小便淋沥涩痛,尿无力,会阴部刺痛不适,痛引少腹,气短乏力,动则汗出,舌质紫,有瘀点,苔薄白,脉弦涩。前列腺液检查:卵磷脂小体+/hp,白细胞+++/hp,余无异常。诊断:精浊;证型:气虚血瘀;治则:益气和血、化瘀止痛。

患者董某,女,44岁。因“间断发热10日”就诊。患者10日前午后,无明显原因出现发热,时测体温:37.5℃,伴有双侧前臂、小腿关节疼痛,服用止痛片、退烧药及消炎药后,体温渐降,关节疼痛减轻。以后患者每日午后均有体温升高,期间最高体温达40℃,均自行服用止痛片或退热剂处理,症状反复。刻诊:发热,稍有恶寒,无咳嗽、咯痰,目干、头晕,颈部疼痛,双侧肘关节、膝关节疼痛,舌质红,苔稍黄厚,脉弦。四诊合参,结合舌脉,以疏解少阳,清热解毒为法,方用小柴胡汤加减。方药如下:柴胡24g,黄芩15g,连翘30g,麦冬10g,甘草10g,佩兰15g。4剂。每日1剂,分早、晚温服。服药2剂后体温正常,4剂后患者无发热,关节疼痛减轻。嘱方药不变,继服3剂,畅情志,多饮水,病情痊愈。

组成:炒白术20g,茯苓15g,半夏10g,羌活10g,钩藤15g,枳实10g,陈皮10g,远志10g。

膈下逐瘀汤:灵脂6克(炒) 当归9克 川芎6克 桃仁9克(研泥) 丹皮6克 赤芍6克
乌药6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 红花9克 枳壳4.5克。各家论述
《医林改错注释》:方中当归、川芎、赤芍养血活血,与逐瘀药同用,可使瘀血祛而不伤阴血;丹皮清热凉血,活血化瘀;桃仁、红花、灵脂破血逐瘀,以消积块;配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛;尤其川芎不仅养血活血,更能行血中之气,增强逐瘀之力;甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多,使气帅血行,更好发挥其活血逐瘀,破症消结之力。

桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》,为桂枝汤去姜、枣、草,加入活血祛瘀的桃仁、丹皮,因血不利则为水,故加茯苓利水健脾,血得温则行,得寒则凝,故以桂枝茯苓丸温通、养血、祛瘀、利水。因其以桂枝汤为底方,故可知其适应证是太阳病合并瘀血证。桂枝茯苓丸多用于妇科癥瘕积聚病证,但临床运用桂枝茯苓丸,仍以方证为准,不拘泥于妇科疾患。

案一:刘某,男,
43岁。患者诉左侧睾丸肿痛3月余。刻诊:左侧睾丸坠胀疼痛,胀痛连及腹股沟内,久站加剧,夜晚痛甚,舌暗红,边有瘀点,脉弦涩。查体:左侧精索静脉曲张Ⅱ度,双侧睾丸、附睾未见明显异常。彩超:左侧精素静脉曲张,瓦氏实验左侧最宽处2.2毫米。诊断:筋瘤;证型:气滞血瘀;治则:行气活血、化瘀止痛。

骨性关节病是各种病因引起膝关节肿胀、疼痛及活动受限,多发于老年人,病情迁延,严重影响生活质量。桂枝茯苓丸主治瘀积湿阻胞宫证,为漏血不止,癥病瘀积日久,停聚蕴热,瘀血留结胞宫,血不归经,组方立法主在化瘀利湿、缓消癥块。中医学认为是瘀不行则水不利,久病不愈,瘀血内阻是导致关节肿痛的病因及致病因素。长期骨病痹症,关节不利疼痛不适,痛处固定不移是瘀血致痛的特点;老年体衰,肾气亏虚,气化不利,湿瘀互结停于下焦,日久形成前列腺增生结块,进一步耗损正气,出现夜尿多、小便不利,均符合桂枝茯苓汤方证,故用本方合用淡渗利湿之品,加黄芪健脾温中补气,固护正气。方中桂枝温通血脉以消癥,通阳化气以行津;桃仁活血祛瘀,茯苓利水渗湿,加红花加强活血散瘀;用赤芍养血合营,使祛瘀而不伤新血,到达活血止痛之效。本方寒温并用,温通之桂枝配伍赤芍凉血散瘀、养血合营,通络止痛消肿。气血并调,患者年纪较大,小量黄芪补气理气,有助于活血通络。全方合用,共奏健脾祛湿、活血利水、通络止痛功效,加之配合中药外敷,起到事半功倍之效果。

主治:颈椎病、腰痛、肩膝关节痛。

女金丸,中成药名。为补益剂,具有益气养血,理气活血,止痛之功效。主治气血两虚、气滞血瘀所致的月经不调,症见月经提前、月经错后、月经量多、神疲乏力、行经腹痛。气血两虚、气滞血瘀所致的月经不调,症见月经提前、月经错后、月经量多、神疲乏力、行经腹痛。方中党参、白术、茯苓、甘草益气生血;当归、阿胶、熟地补血;川芎行气活血止痛;陈皮、砂仁、香附理气;延胡索行气止痛;白芍缓急止痛;肉桂温里散寒止痛;没药、丹皮活血化瘀止痛;白芷养血调经止痛;藁本散寒止痛;白薇凉血;黄芩凉血止血;赤石脂、鹿角霜止血。诸药共奏调经养血,理气止痛之功。

二诊时患者喜笑颜开,与之前判若两人。诉疼痛大减,继续辨六经方证治疗。笔者不禁感慨为医者当如此,方不愧医者仁心之谓。

处方:四逆散合桂枝茯苓丸加减。醋柴胡15克,炒枳实12克,白芍15克,赤芍15克,炙甘草10克,桂枝12克,茯苓15克,炒桃仁12克,牡丹皮15克,荔枝核12克,橘核仁12克,10剂,水煎服,分早晚2次口服。

患者师某,女,61岁。因“血压升高8年,双足肿痛1年”就诊。间断服用止痛药并外敷,对症治疗改善不明显。刻诊:足面肿胀、疼痛,时有脚趾关节屈伸不利,倦怠乏力,头晕,夜眠差,时有心悸,纳食可,大便干,舌质红,苔白,脉弦数。四诊合参,结合舌脉,给予补益肝肾、养血柔肝、通络止痛药:芍药甘草汤加减。方药如下:白芍30g,赤芍15g,炙甘草10g,茯苓10g,泽泻20g,车前草15g,桂枝10g,鸡血藤30g,怀牛膝20g,生杜仲30g,郁金15g,桑寄生15g,延胡索10g。6剂,每日1剂,分早、晚温服。二诊时双足关节肿痛明显改善,无头晕及乏困,原方去延胡索,加白术20g,桂枝加为15g,继服14服,症状缓解,血压稳定。嘱再治疗1个月。

组成:五加皮10g,苍术12g,巴戟天10g,海风藤10g,羌活12g,威灵仙12g,桑枝12g,红花6g,川芎10g,何首乌10g,甘草3g,淫羊藿10g。

@赤脚
老师,我在看治疗痛经的方子,有女金丸,少腹逐瘀汤,调经丸,桂枝茯苓丸,温经汤,思路都是理气活血,温阳散寒,但是那么多种药,怎么分辨哪个更适合自己啊,我看了那么多药,全服符合我[捂脸]

大柴胡汤合桂枝茯苓丸二方合用,用于少阳阳明合病夹瘀,若辨证准确,则疗效突出。仲景虽然没有对带状疱疹进行论述,但已明确告知我们临床治疗的原则:即观其脉证,知犯何逆,随证治之。又告诫曰:病皆与方相应者,乃服之。带状疱疹为机体外露之症状,正如《黄帝内经》所言:有诸内者,必形于外。局部服从整体,故治疗该病,亦须遵从先辨六经再辨方证之原则。带状疱疹可表现为太阳,也可表现为少阳,更多的则是合病。在经方家眼中,要透过病症而看到方证,只有见到少阳阳明合病夹瘀的大柴胡汤和桂枝茯苓丸方证,与之方能应手而效;见到它经它证,即与之相应方证,方是经方治疗带状疱疹奥秘所在。

按:气为血帅,血随气行,气滞有碍血之运行,气滞与血瘀互为影响。宗筋络脉,瘀滞日久,发为筋瘤。故治疗当以理气活血、化瘀通络为则。方中柴胡主升,疏肝行气,枳实主降,行气散结,两者相伍,一升一降,加强舒畅气机之功。桂枝能通阳化气、和营行瘀,茯苓和中理气,桃仁、芍药、丹皮活血化瘀,其中白芍偏于缓急止痛,赤芍、丹皮偏于凉血化瘀,以防血瘀日久化热。荔枝核、橘核仁配伍有理气止痛、软坚散结之功,炙甘草调药和中。三诊时,加延胡索以增强理气止痛之效。全方切机立法,方证对应,效如桴鼓。

本案属于中医发热范畴,以小柴胡汤加大剂量连翘,具有辛凉退热之功,对呼吸道感染、热势不退者有一定疗效。小柴胡汤疏解少阳,柴胡加量有明确退热作用。《伤寒论》中用柴胡八两,一两对3g计算,临证需要至少24g。考虑患者发热,故去原方人参、半夏、生姜和大枣。连翘通利三焦,擅长清解风热,对发热、汗出而热不退者有效;对发热而呕吐、食欲较差也有效。发热出汗太过,易伤中阳脾胃,配合甘草调和药性,调理脾胃。佩兰芳香醒脾,开阖中焦枢纽,气血得力,营卫调和,自然发热缓解。全方合用,共奏疏解少阳,清热解毒作用,方证明确,疗效显著。

用法用量:水煎服,1日1剂,分煎2次,早晚服。

桂枝茯苓丸:中成药名。为理血剂,具有活血、化瘀、消癥之功效。主治妇人宿有癥块,或血瘀经闭,行经腹痛,产后恶露不尽。本方桂枝温经散寒,活血通络;茯苓益气养心,能利腰脐间血;丹皮、桃仁、芍药活血化瘀,芍药并能养血和营。以蜜为丸,取其缓消癥积而不伤正。

本案治疗没有拘泥于清热、活血、止痛等,也未拘泥于所谓治疗带状疱疹的特效药等,而是根据六经方证,选用经方治疗。因辨证准确,故3剂症大减。所用之大柴胡汤出自《伤寒论》,是在小柴胡汤的基础上加入大黄、枳实、芍药,攻逐入里之邪,同时有治腹满痛的作用,如《伤寒论》279条:本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。因邪已入阳明,故去小柴胡汤甘温补益的人参、甘草。小柴胡汤治疗半表半里证的少阳病,加入大黄、枳实、芍药后,治疗少阳阳明合病证。冯世纶教授在《解读张仲景医学》一书中强调本方证的辨证要点是:胸胁苦满、口苦咽干、心下急,里实者。

处方:黄芪赤风汤合桂枝茯苓丸加减。黄芪35克,防风12克,赤芍15克,丹皮12克,桂枝12克,茯苓12克,炒桃仁12克,车前子12克(包煎),通草6克,生姜12克,大枣12克,10剂,水煎服,分早晚2次口服。

病毒感染发热

用法:水煎服,1日1剂,二煎,分早晚服。

按:带状疱疹为水痘—带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症,沿神经纤维播散至相应皮肤而发病,皮损由簇集性的疱疹组成,因多见于肋、腰部,故又称“缠腰火龙”、“蛇串疮”等,以疼痛为突出表现。历代对带状疱疹论述颇多,但直至目前仍缺乏较好治法,治则多取疏肝理气、清热利湿、活血止痛等法。同时初起多采用梅花针叩刺放血、拔罐、针灸等配合治疗。

三诊:气短乏力之症大减,偶感会阴部不适,继服10剂。

本案属于中医消渴合并痹症。四逆散调理肝脾、透邪解郁,主治阳郁厥逆证,如手足不温,腹痛下利等症状;桂枝芍药知母汤主治寒热错杂、风湿痹症,如关节不利、四肢发凉等症状,均符合经方方证特点。方中柴胡入肝胆经,升发阳气、疏肝解郁,白芍敛阴养血柔肝,两药相配,补养肝血,条达肝气,防止柴胡升散而无耗伤阴血之弊。肝主筋、肾主骨,桂枝、附子温通阳气,芍药、知母保护阴液,寒药与热药、阴药与阳药并用,改善长期反复迁延不愈、情绪较差的肝肾功能。选择藤类药物善走经络,忍冬藤清热通络,鸡血藤和血通络,达到加强通络关节,改善四肢不利作用。《景岳全书》认为:“盖痹者闭也。”选用桂枝为本案重视温通辛散,加强药效之意。全方合用,共奏温经散寒,活血化瘀,清热除湿之效,其病乃除。

方解:神经根型颈椎病,中医称为“项痹病”,是因各种机械性与动力性因素使臂丛神经受压或刺激致使神经炎症水肿而出现的症候群。福建地处东南沿海,气候温热潮湿,饮食习惯多以海鲜为主。目前颈椎病的发病人群大都为工作在第一线的机关办事人员、企业领导、白领等社会骨干,这些人群平时锻炼少、体质弱,又长期在空调环境中工作,因此,形成素体气虚、内生湿热、外感寒湿的复杂体质。临床以反复发作的颈项酸痛,上肢麻木、放射痛为主要表现。本方黄芪扶正益气,为君;防己、薏苡仁、木瓜、茯苓清化内生之湿热,为臣;佐以丝瓜络、威灵仙、葛根、芍药祛风散湿、解肌舒颈;甘草调和诸药,为使。

五诊:为巩固疗效,继服7剂。后随访3月,未再发。

难治病是现代医学的一个疾病类别概念,诊断易于明确,治疗尚有困难,相当于中医学的疑难病。多数难治病缺乏有效的治愈方法,是临证中突破疗效的热点和难题。经方原指古代经验方的简称,是古人在长期医疗实践过程中,反复验证,行之有效的方剂,后世主要指《伤寒论》《金匮要略》里记载的古代药物配方。经方配伍严谨,用药精炼,方证明确,疗效确切,是中医学的精华。临证中应用经方治疗难治病常取得满意疗效,现举验案4则,以飨同仁。

主治:颈椎病。

四诊:偶感小便不适,余无明显不适,继服10剂。

本案属于中医痹症范畴。芍药甘草汤在《伤寒论》主治“脚挛急”,仲景多用芍药治疗“腹中急痛”“心下痛”等各种痉挛性疼痛,后世归纳为缓急止痛或柔肝止痛。该患者出现下肢关节屈伸不利,夜间酸痛类似于血痹的“身体不仁”表现,符合芍药甘草汤方证。久病迁延不愈,夜间明显,疼痛固定,故白芍、赤芍联合应用,《神农本草经》指出:“芍药、味苦平,主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热,止痛,利小便,益气。”故血痹得除,血络得通,则挛急疼痛自除。“瘀不行则水不利”,配以泽泻、鸡血藤、车前草活血利水而通络止痛;杜仲、牛膝壮腰健肾,补益肝肾,固护本脏,改善血压;延胡索加强行气活血止痛作用;患者心悸、夜休差,配以桂枝,也是仲景桂枝甘草汤本意。全方合用,共奏补益肝肾,柔肝养血,通络止痛之效。

主治:头晕目眩、头昏脑涨、颈项拘急、项背酸楚之颈性眩晕症。

二诊:小便涩痛大减,自汗止,效不更方,继服10剂。

患者杨某,男,64岁。因“反复双膝肿痛7年,活动受限加重1周”就诊。患者确诊为骨性关节病,内服外治疗效不显,并拒绝做膝关节置换术。刻诊:面色晦暗,双膝关节触痛,活动受限,夜间明显,小便不利,夜尿多,舌质黯红,苔白,脉沉涩。检查:B超示前列腺增生。四诊合参,结合舌脉,治则:健脾祛湿、活血利水,桂枝茯苓丸加减:赤芍15g,桂枝15g,桃仁10g,红花10g,怀牛膝15g,泽泻20g,猪苓10g,茯苓15g,车前草20g,浮萍草10g,黄芪30g,鸡血藤20g。7剂。每日1剂,分早、晚温服。配合自制外洗药方:红花9g,艾叶15g,五加皮15g,独活12g,防风12g,赤芍15g,秦艽12g,制川乌9g,制草乌9g,白附子9g,白矾9g,黄丹6g,花椒12g,透骨草15g,伸筋草30g,桑枝30g。每日1剂,外用,每日2次。二诊时上症有所缓解,原方去浮萍草,鸡血藤加为30g。继服14服。三诊时双膝关节无疼痛,活动基本正常,嘱继续口服中药,配合康复锻炼,未再复诊。

用法:水煎服,1日1剂。

二诊:左侧睾丸坠胀疼痛大为减轻,效不更方,继服10剂。

糖尿病周围神经病变

用法:水煎服,1日1剂。

按:慢性前列腺炎症状多样,病程缠绵,容易反复发作,给患者的身心健康带来较大危害。本案患者患病日久,其证本虚标实,治疗当补泻兼施,气行则血行。黄芪益气以助血行,防风既助黄芪益气,同时又祛风止汗。桃仁、赤芍、丹皮活血化瘀,桂枝、茯苓理中温阳化气,车前子、通草利尿通淋,生姜、大枣调理营卫气血,既补益中焦,以益气血,又调理营卫,以止汗出。全方方证对应,故疗效显著。

骨性关节病

方解:柴苓定眩合剂由小柴胡汤合苓桂术甘汤加减化裁而成。经多年临床实践证明,对颈性眩晕急性期有良好疗效。经门诊使用统计,只要符合少阳不利证型的颈性眩晕患者有效率可达91%以上。柴苓定眩合剂一方面通过小柴胡汤减半夏(柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣)疏利少阳之邪;一方面通过苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)平冲降逆、温化水饮;加白芍柔肝养阴,配合升麻、石决明可升清降浊,使气机上下得调。另外,白芍配合桂枝、生姜、大枣形成桂枝汤,可和营卫,使气机内外畅通。诸药合用,共奏舒利少阳、平冲降逆、温化水饮之功。

四诊:偶感睾丸不适,继服7剂,后又以此方继服半月,症状消失,随访半年,一切尚好。

用法:水煎服,1日1剂。

组成:黄芪9g,桂枝9g,芍药9g,生姜18g,大枣9g,葛根15g。

主治:颈性眩晕。

5.颈椎病1号方

4.颈复宁丸

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