新葡京2466 健康要闻 燥热内结型之便秘2466com,北京名师系统教你学针灸

燥热内结型之便秘2466com,北京名师系统教你学针灸



处方:杏仁15.0g,白豆蔻15.0g,薏米40.0g,半夏10.0g,黄芩10.0g,藿香15.0g,防风15.0g,栀子10.0g,石膏30.0g,枳实15.0g,厚朴20.0g,大腹皮30.0g,莱菔子35.0g,火麻仁60.0g,旋覆花15.0g,代赭石30.0g,柿蒂15.0g,炙甘草10.0g,大枣10枚。5剂。每剂水煎早晚服。嘱其饮食宜清淡,戒酒,禁食辛辣及油腻之品。

病案举例

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治法:顺气导滞。

贾某某,男,79岁。平素嗜酒,数月来情怀抑郁,食减便燥,渐至进食有时作噎,咽下困难。现只能进半流质食物,硬食已有2个月不能进矣。胸际闷胀微痛,饭后尤甚,有时吐白黏沫,口干,不思饮,大便干燥,4~5日一行,夜寐多梦,精神委顿,体重减轻,经北大医院检查,谓食管狭窄,未发现癌变。舌苔白而燥,脉沉涩。辨证:平素嗜酒,加之情志怫逆,气郁积聚,致使阴阳不和,三焦闭塞,咽噎不利,拒格饮食,渐至津液干枯,口燥便难。治则:顺气开郁,养阴润燥。处方:薤白10克,全瓜蒌18克,天冬、麦冬各5克,炒枳实6克,清半夏10克,油当归12克,代赭石15克,川郁金10克,旋覆花5克,广陈皮6克,火麻仁15克,桃仁、杏仁各6克,茜草根10克,怀牛膝10克。二诊:前方服3剂,诸症如前,胸际略畅,大便仍燥。加晚蚕沙10克,皂角子10克,再服五剂。三诊:服药5剂,自觉诸症有所减轻,能稍进馒头类食物,大便仍微干,2日一行,身倦少力。三诊处方:薤白头10克,炒枳实6克,晚蚕沙10克,川郁金10克,炒皂子10克,野于术10克,桃仁6克,代赭石12克,杏仁6克,旋覆花10克,怀牛膝10克,油当归12克,薤白头10克,火麻仁18克,瓜蒌24克,郁李仁6克,茜草根10克。张景岳云:“噎膈一证,必以忧愁思虑、积劳积郁,或酒色过度,损伤而成。盖忧思过度则气结,气结则施化不行,酒色过度则伤阴,阴伤则精血枯涸,气不行则噎膈病于上。”何梦瑶云:“酒客多噎膈,食热酒者尤多。以热伤津液,咽管干涩,食不得入也。”中医无食管狭窄病名,综观脉症,是属噎膈之证。施今墨治疗此病,常用调气润养之剂,屡屡奏效,以旋覆代赭汤、瓜蒌薤白半夏汤加减为主,佐以桃杏仁、油当归滑润之药,二冬滋阴养津,郁金、枳实、茜草、陈皮等开郁顺气。药对是施今墨的用药特色,施今墨治疗噎膈常用药对。旋覆花、代赭石旋覆花消痰平喘,降气止呕,宣肺利水;代赭石平肝泄热,镇逆降气,凉血止血。旋覆花以宣为主,代赭石以降为要。二药伍用,一宣一降,宣降合法,共奏下气平喘、化痰止咳之功。薤白、全瓜蒌薤白温中通阳,行气散结,活血止痛;瓜蒌清肺化痰,宽胸散结,润燥滑肠。薤白辛散苦降,温通滑利,以辛散温通为主,散阴结而开胸痹;瓜蒌甘寒滑润,以清降为要,宽胸利膈而通闭。二药伍用,一散一收,一通一降,通阳行气、清肺祛痰、散结止痛、润肠通便益彰。瓜蒌、薤白伍用,出自《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤。治胸痹,喘息咳唾,胸背痛。瓜蒌、薤白伍用,古人善治胸痹:然胸痹一证,以痰浊、血瘀二者较为常见。属痰浊者,参合二陈汤(半夏、茯苓、陈皮、甘草)治之。属血瘀者,常伍以紫丹参、葛根、降香为治。若辨证准确,用药配伍恰当,均可收到事半功倍之效矣。桃仁、杏仁桃仁富有油脂,滑肠润燥,破血行瘀;杏仁质润多脂,行气散结,止咳平喘,润肠通便。桃仁入于血分,偏于活血;杏仁入走气分,偏于降气;二药伍用,一气一血,其功益彰,行气活血,消肿止痛,润肠通便,止咳平喘。天冬、麦冬天冬养阴清热,润燥生津,润肺止咳;麦冬清心润肺,养胃生津,养阴润燥。二药伍用,其功益彰,滋阴润燥,畅利三焦,改善咽下功能之妙用。火麻仁、郁李仁火麻仁滑利下行、走而不守,润燥滑肠、通便泻下;郁李仁体润滑降、下气利水,行气通便,滑肠泻下。火麻仁偏走大肠血分,郁李仁偏入大肠气分。二药伍用,一气一血,相互为用,气血双调,通便泻下的力量增强。火麻仁、郁李仁均为植物的成熟种子,都含有丰富的油脂,二药伍用,不仅可润肠通便,而且对食管狭窄诸症亦有治疗作用,若与油当归参合,其效更着。晚蚕沙、皂角子蚕沙祛风除湿、活血定痛,和胃化浊、升清防腐;皂角子降浊润燥、润肠通便、祛风消肿。晚蚕沙升清为主;皂角子降浊为要。二药伍用,一升一降,升降协和,清升浊降、消胀软便甚妙。施今墨临证处方,习惯以晚蚕沙、炒皂角子并书,它出自清吴鞠通《温病条辨·下焦篇》宣清导浊汤。用于治疗湿温(指夏秋之季感受湿热之邪所引起的一种热性病,症见发热持续,头重身痛,胸脘痞闷,苔白腻或黄腻,脉濡)久羁,弥漫三焦,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下。吴鞠通云:“晚蚕沙化浊中清气,大凡肉体未有死而不腐者,蚕则僵而不腐,得清气纯粹也。故其粪不臭不变色,得蚕之纯清。虽走浊道而清气独全,既能下走少腹之浊部,又能化湿浊而使之归清,正人之不正也。用晚者,本年再生之蚕,取其生化最速也。皂荚辛咸性燥,入肺与大肠。金能退暑,燥能除湿,辛能通上下关窍,子更直达下焦,通大便之虚闭,合之前药,俾郁结之湿邪,由大便而一齐解散矣。”二药伍用,升清降浊甚妙。吴氏用此对药,以导湿浊从大便出,固具巧思。然,施老颇有发挥,告云:“二药参合,升清降浊,上能治头晕,中能消胃胀,下能通大便。”对于清浊升降失调引起的头晕、胃胀、腹痛,以及大便秘结难下,或初硬后溏者均有良效。皂角子以炒品为佳,因其滑肠润便,降浊通便的力量增强。瓜蒌、枳实瓜蒌甘寒滑润,既能上清肺胃之热、涤痰导滞,又能宽中下气、开胸散结,还能下滑大肠、润肠以通便;枳实苦温降气,善于破气滞、行痰湿、消积滞、除痞塞,为中焦脾胃之要药。瓜蒌能行善守,守多行少,以守为主,易于助湿碍胃恋邪;枳实能行善走,破气行滞,以走为要,易于耗气伤正。故以瓜蒌之黏腻制枳实之行散,又以枳实之行散制瓜蒌之黏腻。二药参合,相互制约,共奏破气消积、宽胸散结、润肠通便之功。
来源:中国中医报

诊断:湿热中阻,燥热内结型之便秘。

按:该患形体肥胖,近因饮酒无度致脾胃损伤,脾失健运,聚湿生痰,痰浊中阻,阻滞气机,而现胸闷恶心,呕吐痰涎,痰郁化热,热动风生,故现舌胀苔黄且麻,脚下如踏棉絮之感。药予泽泻甘淡渗湿,畅利水道;白术健脾升清,二者相伍,泻中有补,补中有泻,升清降浊,利湿健脾。半夏、茯苓、陈皮淡渗燥湿,降逆和胃,化痰止呕;天麻平肝潜阳,止眩定痛;黄芩、瓜蒌清热燥湿,涤痰散结;旋覆花、代赭石和胃化痰,镇冲降逆;代赭石、牛膝相伍,镇冲降逆,引血下行;甘草调和诸药。诸药相伍,使逆气得降,湿痰得化,气机得畅,痰涤结散,诸症得解。继伍以石决明、钩藤、菊花、蝉蜕平肝潜阳,清热息风止痉,以清目眩。脾气升,胃气降,阴阳和,其证乃愈。

辛开苦降法与半夏泻心汤

一、辨证要点

时珍云:酒乃“纯阳之物也”,其性燥热,升阳发散,“痛饮则伤身耗血,损胃亡精,生痰动火。”《灵枢》云:“……肥者,令人内热,甘者、令人中满……”该患素有喜食辛辣,过食肥甘,嗜酒之好。日久致使脾胃损伤,运化失司,食积为滞,饮聚为痰,蕴久生热,湿热化燥,燥热内结,下干肠道而成实。方以杏仁、黄芩宣上焦气分之湿热;半夏、白豆蔻燥湿和胃;薏米淡渗利湿;藿香、防风芳透化浊;栀子、石膏清热泻火;枳实、厚朴、大腹皮行气导滞,消除胀满;莱菔子、火麻仁理气消胀,润肠通便;旋覆花、代赭石、柿蒂重镇以降逆(张锡纯云:代赭石有通便之功效);炙甘草、大枣调和诸药,补益中气,以防旋覆花、代赭石、柿蒂重镇降逆太过。药已中的,二诊守方去旋覆花、柿蒂、大枣,意在继续清泄余邪湿热。诸药相伍,上焦得宣,中焦得畅,下焦通利,三焦气机通畅,清阳升,浊阴降,升降相因,气机调畅,邪热得泄,热结消散。

姜某某,男,47岁。2009年7月19日初诊。壮年体丰,自述因在异国打工劳作,日夜艰辛,5年中曾先后患眩晕发作多次,被似诊为“梅尼埃病”。近因饮酒贪杯,而致旧疾复作,经某医院脑CT检查提示为“左侧基底节区腔隙性梗死”。静点用药3天,未见显效。刻诊:咳嗽多痰,痰色黄质黏,胸闷心下痞,恶心呕吐,头目眩晕,舌胀且麻,脚下如踏棉絮之感。大便干结,尿黄,舌体胖大,苔黄腻,脉弦滑。此为痰浊中阻,痰热内蕴之征,治宜清热化痰,降逆息风。予半夏15克,泽泻30克,白术20克,天麻15克,茯苓20克,陈皮15克,黄芩15克,瓜蒌20克,牡蛎35克,旋覆花15克,代赭石30克,牛膝30克,炙甘草10克。5剂,每剂水煎早晚温服。

辛开苦降法是汉代医家张仲景在治疗脾胃不和、寒热错杂所致之痞,所倡的治疗方法。《伤寒论》第154条云:“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》云:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”这是张仲景阐述半夏泻心汤证的主要条文。证由表证或半表半里证,医者误下,致使邪热乘虚内陷,寒热之邪互结于中焦胃脘,故心下痞,按之濡。邪结中焦,气机阻滞,脾胃升降失常,胃气上逆而呕,脾气不升则肠鸣下利。治宜寒温并用,辛开苦降为法,方宜半夏泻心汤。

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二诊:药后口黏腻,口干、胃脘痞满大减,口甜、嗳气消失,饮食已知味,大便两日1行。舌质淡红,黄腻苔渐退,脉滑数。药已中的,守方去旋覆花、柿蒂、大枣,继进5剂,每剂水煎早、晚分服。

多用于形体肥胖者,证见头目眩晕,倦怠,头重如裹,困重多寐;胸闷恶心,呕吐痰涎,肢体麻木或手足抽动,头重脚轻,脚下如踏棉絮之感,舌体胖大,舌胀或语言不利,苔浊腻或白厚而润,脉滑。或现心下痞,心烦而悸,口苦,苔黄腻,脉滑数。丹溪翁云:“无痰不作眩。”痰为湿聚,湿乃阴邪,其性重浊,易阻气机。痰浊中阻,上蒙清窍,故头目眩晕,头重如裹,痰浊中阻,气机不畅,故胸闷恶心,呕吐痰涎,痰动风生,故现肢体麻木,手足抽动,舌胀语言不利等症。治以燥湿化痰,息风通络。药用半夏白术天麻汤加味,半夏、白术、天麻、龙骨、牡蛎、茯苓、泽泻、远志、石菖蒲、郁金。若胸闷恶心,呕吐频频者可加旋覆花、代赭石、白豆蔻、砂仁以降逆化湿醒胃;痰郁化热者加黄芩、黄连、瓜蒌等以清热化痰;大便干结者,加代赭石、莱菔子、火麻仁以降逆理气通便;水停心下,而致清阳不升,浊阴上逆者,可予泽泻汤。舌胀强,语言迟钝,记忆顿减,舌下静脉青紫迂曲者,加丹参、川芎、郁金及虫类诸品。

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方药:麻子仁丸。

宋某某,男,67岁,2018年4月11日初诊。自诉有嗜酒之好,平素更喜食辛辣肥甘,半年前罹患大便秘结之疾。大便常七、八日一行,排出困难,痛苦不堪,常借助开塞露通便。曾服用多种通便之剂,或收一时之效,继而诸症如初,便结已成顽疾。刻诊:口黏腻有异味,口甜、口渴、纳呆,身困重乏力,胃脘痞满,嗳气,大便已数日未行。舌体胖大,边有齿痕,苔黄厚腻,脉弦滑。

药进5剂,胸闷、心下痞、恶心、呕吐消失,咳痰、头目眩晕大减,大便已正常,苔黄略腻,脉滑。血压:125/80mmHg,患者精神爽朗,饮食大增。上剂减旋覆花、代赭石、牛膝,加石决明30克,钩藤30克,菊花12克,蝉蜕15克。水煎早晚服。随症加减30余剂后诸症悉平,复健如初。

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治法:养血润肠。

三诊:药进5剂,诸症大减,舌质淡红,苔黄略腻,大便日行1次。继予上剂,随症略予加减,先后用药18剂,该患饮食倍增,自感身轻神爽,气力大增,一若常人,数月顽疾告愈。嘱其调以饮食,以善其后。

培训信息:

方中木香调气,乌药顺气,沉香降气,大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡、莱菔子、炙枇杷叶以助理气之功。若气郁日久,郁而化火,可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火;若气逆呕吐者,可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情郁结,忧郁寡言者,加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁;若跌仆损伤,腹部术后,便秘不通,属气滞血瘀者,可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。

治法:清热化湿,通腑泄热。

朴某,男,43岁,2018年8月17日初诊。一周前现胃脘部痞满不舒,继而肠鸣辘辘,恶心呕吐,腹泻六七行。当地卫生院诊为急性胃肠炎,经输液、口服药物治疗,诸症得以缓解。刻下可见胃脘部痞满,时欲呕,肠鸣腹痛,大便稀薄,日三四次行。所下大便黄稀、黏滞不爽,口干、欲饮冷,舌苔黄略腻,脉弦滑。此以呕而肠鸣下利、心下痞为主证,证属中焦气机痞塞,寒热错杂之疾。治宜寒温并用,辛开苦降为法,方予半夏泻心汤加味。方药:半夏10g,黄芩10g,党参15g,黄连6g,苦杏仁15g,白豆蔻15g,薏米仁40g,炒枳实15g,厚朴20g,炒麦芽30g,干姜10g,炙甘草10g,大枣10枚,5剂,每剂水煎早晚服。嘱其忌生冷、油腻,辛辣之品。药尽5剂,其证霍然而愈。嘱其调以膳食,以善其后。

症状:大便于结,腹胀腹痛,面红身热,口干口臭,心烦不安,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。

拜明师,跟名家,成名医,中医针灸临床经验传承

1、肠胃积热

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