新葡京2466 健康要闻 气血趋向于里,临床表现为身不发热而时自汗出

气血趋向于里,临床表现为身不发热而时自汗出

【营卫不和】

王自立,男,1936年出生于甘肃省泾川县。“甘肃省名中医”,现任甘肃省中医院首席主任医师,连续五批任全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他从医50余年,勤求古训,博采众长,形成了独特的学术思想,在内科、儿科、妇科等方面积累了丰富的临床经验。现分3次将其诊治的部分病案介绍如下。

“调和法”是中医 独有的治疗方法,在 临床上经常应用,此 法出自于医圣张仲景
的《伤寒论》,是指通 过调和手段达到化 解、祛除病邪的目的。
老年朋友凡出现营卫 不和、肝脾不调、气血 不畅、上热下寒等症
时,都适宜应用调和 法来治疗,可取得较 佳疗效。调和营卫是纠
正营卫失和,解除风 邪的方法。风邪自表 而入,可引起营卫失
和,出现头痛发热、 自汗恶风、鼻呜干 呕、口不渴等症。其
自汗有两种情况:一 是卫弱营强,因阳气 虚弱,失去固摄汗液
的能力,则身不发热 而自汗出;二是卫强 营弱,因阳气郁于肌
表,临床表现为发热 而自汗,木发热则无 汗。治宜调和营卫,
固表祛风。方选桂枝 汤。取桂枝、芍药、生 姜各9克,大枣3 枚,甘草6克,水煎
温服,每日1剂,连 用3~5剂。和解少阳是治 疗外感热病,邪在少
阳半表半里之间的方 法。症见往来寒热,胸 胁苦满,口苦咽干,目
眩,心烦喜呕,不欲饮 食等。因邪在半表半 里之间,邪正分争,治
疗既要透解半表之 邪,又要清泄半里之 邪,还要防病邪深入,
因此不可用汗、吐、下 法,只有用和解少阳 法才能取效。方选小
柴胡汤。取柴胡10 克,黄芩、人参、清半 夏、炙甘草、生姜各6
克,大枣4枚,水煎温 服,每日1剂,连用5 剂。调和肠胃是治
疗寒热互结于中焦、 气机结滞、脾胃升降 失常的方法。尤其适
用于正气轻微受损, 脾胃气热互结,阻塞 于中焦之痞症。症见
心下痞满,腹胀不舒, 可伴有疼痛,痛甚时 呕吐。治宜和胃降逆,
开结除痞,寒热并用, 辛开苦降。方选半夏 泻心汤。取姜半夏9
克,黄芩、干姜、人参、 炙甘草各6克,黄连3 克,大枣4枚,水煎温
服,每日l剂,连用3 日,可寒热平调,消痞 散结。调和肝脾是治
疗肝气犯睥的常用 法。肝脾不和,阳郁 不伸,气滞不畅,可 导致胁胀或痛、肠
鸣、大便稀薄、性情 急躁、食欲不振、舌 苔薄白等症。也有因
阴盛不能外温或阳为 阴郁,不得宣达,而 表现为四肢逆冷,手
脚冰凉者。治宜疏肝 理脾,透达郁阳。方 选四逆散。取柴胡、
枳壳、白芍各10克, 炙甘草6克,水煎温 服,每日1剂,5~7日 为一疗程。

出汗为临床上常见症状之一,当人体发生疾病时,如外邪侵袭,营卫失调,阳热亢盛,迫津外泄,阴阳亏虚,汗失统摄;或津血不足,化源匿乏等,皆可引起异常出汗。

《伤寒论》中的桂枝汤是大家非常熟悉的方剂,它有五味药组成,配伍有两组,一组是辛甘化阳的药,一组是酸甘化阴的药。辛味的桂枝、生姜祛风散寒,配合甘味的甘草、大枣辛甘化阳,可助卫阳;酸味的芍药,配合甘味的甘草、大枣,可以养营阴,来针对营阴外泄的自汗出。因此具有发汗祛邪不伤正,敛汗养营不留邪的特点,具有双向调节作用。那么在《伤寒论》的太阳病篇中,有哪些原文是桂枝汤的适应病证呢?
太阳中风
原文第12条:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣,干呕者,桂枝汤主之。”
原文第95条:“太阳病,发热,汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。”均为风邪袭表,卫强营弱,营卫失和,在治法上用桂枝汤,解肌袪风,调和营卫。
抓主证,对证用方
原文第13条:“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。”这一条不是对第12条太阳中风证的重复,而实际上是扩大了桂枝汤的适应范围。凡是太阳病,不管有没有经过治疗,只要有头痛、发热、汗出、怕冷的症状,就用桂枝汤。这叫“抓主证,对证用方”。
针药并用解表
原文第24条:“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”
意思服用桂枝汤出现不良反应者可配合针刺,这是针药并用法。
表证兼轻度里虚证
原文第42条:“太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。”当表证未解,又见脉弱者,应选择发汗力弱,驱邪而不伤正,养营血而不留邪的桂枝汤来治疗。
表里同病
原文第44条:“太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。”外有表证,里有实热,应当先解表后攻里,先解表用桂枝汤。原文第56条:“伤寒,不大便六、七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗,宜桂枝汤。若头痛者,必衄。”伤寒病后,小便短赤是阳明燥热内盛之象,就用承气汤来治疗;如果小便清长的,就是表证,应当发汗,宜用既有发汗力量,又有养阴敛营的桂枝汤。
正气下陷受挫,表邪未解
原文第15条:“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方如前法,若不上冲者,不得与之。”
原文第45条:“太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。”
原文第57条:“伤寒发汗,已解。半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。”均为表证经过汗、下后,在表的邪气没有解除,表证仍然存在,此为正气下陷受挫,而表邪未解,用桂枝汤。
营卫不和
原文第53条:“病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔,以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。”
原文第54条:“病人脏无他病,时发热、自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”此两条皆为卫气和营气不能够相协调,宜用桂枝汤调和营卫。

语出《伤寒论》。卫是指防卫于体表的阳气,营是汗液的物贸基础。营卫不和,一般是指表证自汗的病理而言。表证自汗有两种情况:一是“卫弱营强”。因卫外的阳气虚弱,失去外固的能力,汗液自行溢出,临床表现为身不发热而时自汗出。一是“卫强营弱”,因阳气郁于肌表,内迫营阴而汗自出,临床表现为时发热而自汗,不发热则无汗。强与弱只是相对的,治法是用桂枝汤扶正袪邪,调和营卫,但服药时间应有区别,发热时自汗的,应在未发热前服药:无热自汗的,则服药时间不拘。

发热

(一)无汗

病案:李某,男,22岁。发热10天。

【概述】

2009年3月26日初诊。患者10天前外感后每天上午发热,至中午渐退。在当地医院曾给青霉素、感冒通等药物治疗半月,竟无寸功。来我院就诊,述上午发热体温38℃,中午微汗,热退,疲乏无力,恶风,便溏,纳食尚可。舌质淡,苔薄白,脉沉缓。

无汗指当汗出而汗不出者。正常人春夏阳气疏泄,气血趋向于表,故有汗;秋冬阳气匿减,气血趋向于里,故少汗或无汗,此乃自然之势。倘若外邪入侵肌表,或邪热内迫,或阴阳气血亏少,当汗出而汗不出,是为病。

诊断:发热。

【鉴别诊断】

证属:阳虚发热。

外感风寒证:无汗,恶寒发热,头身疼痛,鼻塞流涕,咳嗽痰稀。舌苔薄白,脉浮紧。

辨证:患者阳气不足,外感风寒,邪正相争,故而发热。

表寒里热证:无汗,发热恶寒,肢体烦疼、鼻塞声重,烦躁口渴咽痛,咳嗽痰黄,溲赤便秘。苔白或薄黄,脉浮数。

治则:助阳解表。

寒湿束表证:无汗,头胀如裹,肢体沉重,骨节烦疼,畏寒微热。舌苔白腻,脉浮紧或缓。

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